集成电路产品认定申请表.doc

受理号 认定号 集成电路产品认定申请表 报 送 须 知 凡符合《集成电路设计企业》中规定的认定条件、并向认定机构提出申请的企业，均须如实填报本申请表，一式报认定机构。所有注明需要复印件的项目，须提供相应复印件材料，并按A4纸的规格装订成册。、申报材料中要求签章的地方，须加盖公章，复印无效。 产品基本情况 企业名称 （中文） 企业名称 （英文） 申报类型 注册地址 邮政编码 联系人 电话 传真 企业网址 产品名称中文 产品名称(英文) 产品型号 主要功能及用途简介（限200字） 主要技术[产品技术和工艺技术(集成度和最小线条宽度)]指标简介（限200字） 产品类型集成电路设计品 □CPU、MCU □DSP □存储器 □ADC/DAC □ASIC □FPGA □IP □SOC □MEMS □ 生物芯片 应用领域 设计支持 其它 产品开发及知识产权情况产品开发者 开发时间 开发地 专利权人 国 籍 专利号 开发工作量（人、月） 完成日期 产品检测、鉴定、获奖情况检测部门 结论 检测日期 鉴定部门 结论 鉴定日期 颁奖部门 等级 颁奖日期 六、产品销售情况 销售时间 销售方式 □ OEM 件 □ 定制服务 件 □ 其他公司销售 件 至申报时累计内销 销售 销售额 至申报时累计外销 销售 销售额 申报时累计缴纳增值税 财务负责人（签字） 年 月 日