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国家抗菌素分级制度 上海市《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则（试行） 上海市一级医疗机构抗菌药临床应用分级管理目录 医疗机构应根据本单位的具体情况，结合本规范的《抗菌药物分级目录》，确定本单位一、二、三线临床应用抗菌药物目录，并按以下要求实施分级管理。（一）对一般感染患者应首先选用一线抗菌药物治疗；对严重感染、免疫功能低下合并感染或已明确病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的患者，可直接使用二线以上药物治疗。（二）根据患者病情，需要使用二线药物治疗时，需经具有主治医师以上任职资格的医师同意后，方能使用。（三）根据患者病情，需要使用三线药物治疗时，需经具有副主任医师以上任职资格的医师或科主任同意后，方能使用。（四）医疗机构应建立抗菌药物合理应用的临床会诊制度。对患有严重感染性疾病、需使用三线??殊抗菌药物（如泰能、万古霉素等）的患者，患者收治科室或主管医师不得擅自使用，应由医院抗菌药物合理应用管理小组集体进行会诊，决定抗菌药物的使用品种、使用方法、使用时间以及其他事项，患者收治科室或主管医师对会诊意见应严格遵照执行，以确保抗菌药物使用的安全可靠。一、非限制使用类 编号药名及剂型1青霉素注射剂2普鲁卡因青霉素注射剂3青霉素V口服剂型4苄星青霉素注射剂5阿莫西林口服剂型6氨苄西林注射剂7头孢氨苄口服剂型8头孢羟氨苄口服剂型9头孢拉定口服剂型10头孢拉定注射剂11头孢唑啉注射剂12头孢克洛口服剂型13头孢呋辛口服剂型14头孢呋辛注射剂15头孢替安注射剂16红霉素口服剂型17琥乙红霉素口服剂型18红霉素注射剂19乙酰螺旋霉素口服剂型20交沙霉素口服剂型21乙酰麦迪霉素口服剂型22克林霉素口服剂型23克林霉素注射剂24林可霉素口服剂型25林可霉素注射剂26复方磺胺甲噁唑口服剂型27复方磺胺甲噁唑注射剂28磺胺嘧啶口服剂型29联磺甲氧苄啶口服剂型30甲硝唑口服剂型31甲硝唑注射剂32呋喃妥因口服剂型33呋喃唑酮口服剂型34盐酸小檗碱(黄连素)口服剂型二、限制使用类 编号药名及剂型限用适应证、人群及其他1苯唑西林注射剂青霉素耐药葡萄球菌所致的肺炎、败血症等各种感染2氯唑西林注射剂同苯唑西林注射剂3哌拉西林注射剂敏感革兰阴性菌(包括铜绿假单胞菌)和革兰阳性菌所致的肺炎、败血症、尿路感染、胆道、腹腔感染等各种感染4美洛西林注射剂铜绿假单胞菌感染5头孢丙烯口服剂型急性细菌性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎、慢性支气管炎急性细菌感染、单纯性皮肤软组织感染6头孢噻肟注射剂敏感革兰阴性杆菌(不包括铜绿假单胞菌)所致中、重度感染、重症社区获得性肺炎7头孢曲松注射剂同头孢噻肟注射剂，小剂量(0.25g)单剂肌注用于单纯性淋病8四环素口服剂型非淋菌性尿道炎、宫颈炎、支原体、或衣原体、下呼吸道感染轻症患者(8岁以下小儿、孕妇、哺乳期避免用)9多西环素口服剂型非淋菌性尿道炎或宫颈炎、支原体、衣原体下呼吸道感染轻症患者、中重度痤疮的辅助治疗(8岁以下小儿、孕妇、哺乳期避免用)10米诺环素口服剂型同多西环素口服剂11阿奇霉素口服剂型社区获得性肺炎、慢支急性细菌感染、细菌性急性咽炎和扁桃体炎、非淋菌性尿道炎或宫颈炎、敏感菌所致皮肤软组织感染12阿奇霉素注射剂社区获得性肺炎、慢支急性细菌感染13罗红霉素口服剂型同阿奇霉素口服剂14克拉霉素口服剂型同阿奇霉素口服剂型及幽门螺杆菌感染的联合用药15磷霉素氨丁三醇口服剂型单纯性下尿路感染16磷霉素钠注射剂敏感革兰阳性菌(包括甲氧西林耐药葡萄球菌)和革兰阴性菌所致各种感染17庆大霉素注射剂革兰阴性杆菌或葡萄球菌重症感染的联合用药、尿路感染的二线用药、感染性心内膜炎的联合用药(注：肾功能减退者、65岁和8岁小儿尽量避免应用)18#庆大霉素口服剂型细菌性肠道感染19新霉素口服剂型肠道择期手术预防用药20妥布霉素注射剂同庆大霉素注射剂21阿米卡星注射剂同庆大霉素注射剂22小诺米星注射剂同庆大霉素注射剂23#吡哌酸口服剂型敏感革兰阴性菌所致急性膀胱炎和肠道感染(18岁、孕妇、哺乳期避免用)24#环丙沙星口服剂型敏感菌所致泌尿生殖系、呼吸、胃肠道、腹腔、皮肤、骨关节等感染、伤寒(18岁、孕妇、哺乳期避免用)25环丙沙星注射剂同环丙沙星口服剂型26#诺氟沙星口服剂型敏感菌所致尿路感染和肠道感染、细菌性前列腺炎(