胎元不固讲稿2009.doc

胎元不固（讲稿） 刘铭山 目的要求 掌握胎元不固的定义。胎漏、胎动不安、滑胎的诊断、鉴别诊断、辨证论治。 熟悉胎元不固的转归。堕胎、小产、胎死不下的诊断、辨证论治。 了解胎元不固的病因病机：肾虚、气血虚弱、血热、血瘀。 定义 妊娠期间，胎气受损，出现阴道流血，下腹痛，腰酸，甚或胎元自殒，屡孕屡堕等的一类疾病，统称胎元不固。包括：胎漏、胎动不安 、堕胎、小产 、胎死不下 、滑胎 定义 胎漏--妊娠期，阴道少量流血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，亦称“胞漏”或“漏胎”等。 胎动不安--妊娠期间出现腰酸腹痛或小腹下坠，或伴有少量阴道出血者。 堕胎--凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者； 小产--妊娠12～28周内，胎儿已成形而自然殒堕者。 胎死不下--胎死胞中，不能自行产出者，亦称“胎死不能出”。 滑胎--凡堕胎、小产连续发生3次或以上者，亦称“数堕胎”。 胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，西医学称之为“先兆流产”；若安胎成功则可继续正常妊娠，若病情发展，胎堕难留，西医称之为“难免流产”；胎死胞中而不下，西医学称之为“过期流产”、“稽留流产”；滑胎，西医学称之为“习惯性流产”；近年有学者主张把堕胎、小产连续发生2次者称之为“复发性自然流产”。 病因病机 主要病机是冲任损伤，胎元不固。 胎元方面：因父母之精气不足，两精虽能结合，但禀赋薄弱，不能成实。或孕后受外邪、毒物所伤，胎元不健，若因胎元有缺陷，胎多不能成实而易殒堕。 母体方面：因素体虚弱，肾气不足；或因房事不节，耗损肾精，或由气血虚弱，或因邪热动胎，或因受孕之后兼患其他疾病，干扰胎气，以致胎元不固。 1．肾虚 禀赋虚弱，先天肾气不足；或孕后房事不节，或因惊恐伤肾，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，以致胎漏、胎动不安，甚或屡孕屡堕，而成滑胎。 2．气血虚弱 素体虚弱，气血不足，或饮食、劳倦伤脾，气血化源不足，或大病久病，耗气伤血，都可导致气血两虚，冲任不足，不能载胎养胎，导致胎漏、胎动不安；或脾虚湿困，气机阻滞，胎元失养，以致殒堕，甚或屡孕屡堕；若因气虚推动无力，血虚产道不润，湿浊阻滞气机，致死胎难以产出，遂为胎死不下。 3．血热 素体阳盛，或孕后肝郁化热，或过食辛燥助阳之品，或阴虚生内热，或外感邪热，致令血热，热扰冲任，损伤胎气，而致胎漏、胎动不安；热扰胎元，或邪毒伤胎，可致堕胎、小产，甚或屡孕屡堕。 4．血瘀 宿有癥瘕之疾，瘀阻胞宫，孕后冲任气血失调，血不归经，胎失摄养；或孕后起居不慎，跌仆闪挫，或登高持重，或劳力过度，使气血紊乱，冲任失调，不能载胎养胎，而致胎漏、胎动不安；若瘀血内停，阻滞胞宫，损及胎元．可致堕胎、小产；复因瘀血内阻，产道不利，碍胎排出，故而胎死不下。 辨证要点 根据停经，阴道流血，或腹痛，腰酸等症状和脉象的变化，结合妊娠试验和B超检查，判断是否妊娠以及胎元是否正常。 辨病与辨证结合，确定证候之虚、实、寒、热与疾病之转归。 胚胎结于胞宫且胎元正常者，治疗以补肾固冲任安胎为大法，根据不同的证候辅以益气养血；清热凉血；或活血化瘀。 注意母体与胎元的变化。若发现胎元不健或胎元已殒，则需及时下胎。 一、胎漏、胎动不安 诊断要点 病史 有停经史，并可有早孕反应。 症状 妊娠后出现少量阴道流血，时下时止，或淋漓不断，但无明显的腰酸腹痛，可诊断为胎漏；妊娠期间出现腰酸腹痛，胎动下坠，或有阴道流血者，诊为胎动不安。 检查 妇科检查 子宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经月份相符合； 尿妊娠试验阳性，血HCG、P增高； B超检查 可见完整胎囊，或有胎心、胎动存在。 辨证论治 着眼于停经后少量阴道流血和下腹痛、腰痛、下坠感等四大症。 安胎大法以补肾固胎为主，辅以益气、养血、清热等法。 辨证论治—肾虚证 辨证论治—气血虚弱证 辨证论治—血热证 辨证论治—血瘀证—跌扑外伤 辨证论治—血瘀证—癥瘕伤胎 1．肾虚证 主要证候：妊娠期间腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑。 证候分析：肾虚冲任不固，胎失所系，因而阴道流血，腰酸腹痛，胎动下坠；肾虚髓海不足，故头晕耳鸣；肾主骨，肾虚则两膝酸软；肾与膀胱相表里，肾虚膀胱失约，故小便频数；肾虚冲任不固，无力系胎，故使屡有堕胎。舌淡，苔白，脉沉细而滑，为肾气虚之征。 治法：补肾益气，固冲安胎。 方药：寿胎丸(《医学衷中参西录》) 菟丝子 桑寄生 续断 阿胶 方中菟丝子补肾益精，肾旺自能荫胎；桑寄生、续断固肾壮腰以系胎；阿胶养血止血，全方共奏补肾养血，固肾安胎之效。 2．气血虚弱证 主要证候：妊娠期间腰酸腹痛，小腹空坠，阴道少量流血，色淡质稀，头晕眼花，精神倦怠，气短懒言，心悸失眠，面色huang白，舌淡，苔薄，脉缓滑。 证候