断指再植术后的功能康复.ppt

2.撕脱离断 对于撕脱离断的病人，肌腱有撕脱伤。肌腱及其动力肌肉缺损，这样的病人需要作肌腱移位。 例如；拇指撕脱伤，可能有屈、伸拇指及拇指外展功能丧失。可采用示指固有伸肌腱移位代替伸拇，环指屈指浅肌腱移位代替屈拇，掌长肌腱代拇指外展。 用环指屈指浅肌腱代替拇指外展 用环指屈指浅肌腱代替拇指外展 五、感觉功能的重建 感觉功能的重建 手的功能包括运动和感觉。感觉功能重建对再植手指功能恢复有很重要的位置。 在一期手指再植时，由于神经缺损而没能修复。在术后可以重建感觉功能。 修复方法 单纯神经缺损：取腓肠神经或桡神经浅支等作游离移植。 取手指一侧神经修复另一侧：对不愿意取下肢神经的病人，可以取再植手指相对不重要侧指神经作游离移植。 例如，在示指，两侧指神经缺损，因为捏指时是其桡侧与拇指相捏，故手指桡侧相对重要，手术就可以取尺侧远端神经修补桡侧。 神经移位：离断侧近端神经撕脱，缺损过多，可以用相邻手指相对不重要侧神经移位与远断端神经吻接。 例如，取环指尺侧神经移位到拇指尺侧。 六、鹅颈畸形 鹅颈畸形产生的原因 主要是在手掌部的离断，同时骨间肌有损伤，或者是再植后小肌肉缺血，造成肌肉损伤及缺血性挛缩，出现鹅颈畸形。 鹅颈畸形 治疗 治疗应将挛缩的小肌肉切断，使紧张的骨间肌松弛下来。 手术成功的标志是；在手掌指关节过伸的情况下，手指仍可轻松屈曲。 骨间肌切断术后 七、SUDECK骨萎缩 Sudeck骨萎缩 再植手指经过康复治疗和晚期的手术重建，无论手的运动和感觉都得到较好的恢复。但仍有部分病人再植手指颜色发绀，发凉，萎缩，手指纤细，皮肤菲薄，病人常诉手指疼痛，怕冷。并有骨质疏松，关节僵直，患肢无力，甚至影响整个手的活动。 这部分病人症状的出现和他手指外伤后血管神经营养不良性改变有关。这就是所谓的”suduc atreife”。本病通常发生在血管舒缩不稳定类型的人。 治疗；无药物治疗。此病主要是鼓励病人主动锻炼，在日常生活和工作中多多应用患手。也可以避免接触冷水，多作热疗，或作些理疗帮助症状缓解。 人工关节置换手术 人工关节置换手术 人工关节置换手术 人工关节置换手术 近侧指间关节置换 近侧指间关节置换 近侧指间关节置换 近侧指间关节置换 近侧指间关节置换 3.游离足趾关节移植 游离足趾关节移植手术复杂，风险性高，而且要损失足趾的关节。 但是一旦手术成功，由于关节活动度较大，没有疼痛，没有异物及排斥免疫反应等，病人还是比较满意。 多指离断捻挫伤 中指末节异位再植，环指再植成功 环指掌指关节损伤，关节脱位 取足部第二趾蹠趾关节 游离移植至环指掌指关节 术后关节活动 术后关节活动 足部作髂骨植骨，但近端未愈合。由于此假关节，病人反尔感觉走路无障碍。 足趾间关节移植 术后关节活动0-60° 4，关节融合术 没有条件作关节置换或者成型手术并且要一个无痛、有力量的手指，可以将关节融合在功能位。 关节损伤治疗的选择 掌指关节 关节成形，人工关节置换，游离关节移植 近侧指间关节 关节融合，游离关节移植，人工关节置换？ 远侧指间关节 关节融合 （二）关节松解手术 如果关节结构尚好，只是关节周围组织的瘢痕，粘连等，还可以行关节松解手术。 背侧瘢痕松解主要是将背侧关节囊和伸指肌腱的粘连松解开，术后关节屈曲一般可以达到较好的效果。掌侧关节粘连除应将关节周围的粘连松解开以外，对关节囊的瘢痕挛缩需将掌板作舌形切开，并将其向上推移，方能伸展关节。 三、骨折不愈合的处理 骨折不愈合的处理 手指再植有大约10%以上的骨折不愈合病例。原因： 1.血液供应差； 再植手指一般吻合1-2根动脉，2-3根静脉。有的伤情重，条件差，吻合数目更少。或者骨折部位周围软组织损伤严重。这样，虽然再植手指成活了，但其血液供应毕竟不如正常手指。甚至是勉强成活。这样对骨折处的血液供应也差，容易造成骨折不愈合。 2.骨折固定 手指再植时多采用克氏针固定骨折，这样可以不再扩大伤口，剥离、损伤更多的组织。另外，克氏针固定操作相对简单，这样就可以节约时间，把时间用在吻接血管上，争取尽早接通血管，增加断指成活几率。 但克氏针固定的缺点是固定不牢固，骨折间存在间隙，增加了骨折不愈合的机会。 骨折间间隙明显 3.粉碎骨折 骨折损伤严重，血液供应差导致骨折不愈合。 骨折不愈合的处理 对于再植后骨折不愈合的病人，可以采用手术切开，咬除骨折边缘硬化部分，从髂骨取骨游离移植。 仍然可以用克氏针做固定。也可以用钢板固定。 术后4个月，骨折端硬化，移位，不愈合。 四、肌腱移位重建手指功能 肌腱移位重建手指功能 对手指离断伴有肌腱撕脱或肌腱缺损的病人，可以术后功能重建。 1.在肌腱单纯缺损 可以取掌长肌腱或足部趾长伸肌腱作游离移植，也可以用异体肌腱移植。由于损伤肌腱的动力并没有损伤，因此直接桥接缺损的肌腱就可以恢复手指的功能