急性全身性过敏反应抢救流程.doc

急性全身性过敏反应抢救流程 过敏是一种免疫反应，机体被抗原物致敏后再次受同一物质刺激产生的异常免疫反应并导致组织损伤和（或）功能紊乱。抗原物质可以是药物、食物、动植物、微生物等数以千计物质。机体处于敏感状态下再次接触抗原物质后可以在几十分钟到数天内出现各种表现。严重过敏反应这一概念常常被误解为严重过敏性休克的同义词，其诊断、治疗及流行病学的研究缺乏规范。急性全身性过敏反应(anaphylaxis)，一般指严重的、速发性、全身性过敏反应，多种原因可诱发，但也可没有任何征兆而突然发生，常表现为多系统症状，包括皮肤、呼吸道、心血管系统以及消化道的症状和体征，多危及生命，需要紧急治疗。最常见的严重过敏反应表现为：循环系统损伤，如血压下降、休克等；呼吸系统损伤，最常见也是很凶险的是喉头水肿和哮喘；皮肤损伤，如各种皮疹和荨麻疹等；中枢神经系统损伤，如意识障碍等。 一、紧急评估、紧急处理 1、紧急评估有无危及生命的情况 喉头水肿（会厌水肿）导致的气道梗阻和窒息是急性过敏反应死亡的最常见原因，必须特别重视。严重循环功能紊乱导致休克和心跳呼吸骤停。接诊患者后立即采用“ABBCS方法”快速评估，利用5～20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况。 A、气道是否通畅 B、是否有呼吸 B、是否有体表可见大量出血 C、是否有脉搏 S、神志是否清醒 2、如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除 严重过敏反应发生急速、变化急骤，需要特别重视包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏等危及生命的紧急情况的处理。 二、次级评估与救治 1、严重过敏的表现 可疑过敏者：接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等），严重者呼吸困难、休克、神志异常。严重过敏定义目前缺乏统一观点，通常认为具有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状、神志异常症状群的过敏患者是严重过敏。美国国家过敏及感染性疾病研究院和食物过敏及严重过敏反应网站，专门组织该领域专家举行了“严重过敏感反应定义及治疗研讨会”，对严重过敏反应的定义、诊断标准、治疗方案及研究策略进行了探讨，并发表了总结报告（J Allergy Clin Immunol，2005，115：584-591），其中首次对严重过敏反应这一有争议的概念进行了定义，并提出诊断标准（表18-1）。符合3条中的任1条，即可诊断严重过敏反应。 表18—1 严重过敏反应临床诊断标准 1、急性起病（几分钟到数小时），表现皮肤/黏膜组织症状，例如风团、全身瘙痒、口唇水肿伴气道阻塞（如窒息、哮喘、气管痉挛、喘鸣、PEF减少）或血压降低及低血容量症状 2、接触已知过敏原后（几分钟到数小时）出现下述3项症状（皮肤黏膜表现、气道阻塞、血压下降或低血容量症状）中的2项及以上，或在可疑食物过敏时出现胃肠道症状（如痉挛性腹痛、呕吐） 3、暴露于已知过敏原后（几分钟到数小时），出现低血症。收缩下低于100mmHg或较基础血压降低大于30% 该标准适用于“典型”的严重过敏反应的诊断，还应注意其他的“非典型”表现形式：如早期表现、全身充血；孤立表现,如无过敏原接触史患者突然出现低血压；典型表现但是无过敏原接触，如运动后过敏。另外，临床还应注意排除容易混淆的假阳性体征，如紧张造成的呼吸困难。 2、紧急处理 (1)去除可疑过敏原或脱离过敏环境；(2)保持气道通畅，有气道梗阻征象的患者需要开放气道；(3)大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上；(4)建立静脉通道。积极进行液体复苏：快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）；(5)进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸。 3、药物治疗 (1)肾上腺素：对α、β受体均有快速、强烈、短暂的激动作用，当过敏反应出现心跳骤停、血压下降至休克、严重支气管痉挛或喉头水肿时首选。首次0.3～0.5mg肌注或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静推或肌注，无效3分钟后3～5mg,仍无效4～10μg/min静滴。 (2)糖皮质激素：对于严重过敏患者可以早期应用，氢化可的松5mg/kg静注，或甲泼尼龙80mg或氢化可的松琥珀酸钠100mg或地塞米松10mg静推，然后可以考虑静滴维持，但应注意避免滥用和误用大剂量糖皮激素。 (3)组胺H1阻滞剂：苯海拉明25～50mg或者异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射。 三、临床表现与进一步评估、救治 1、评估通气是否充足 (1)进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管。 (2)出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护，吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道。 2、评估血压是否稳定 (1)低血压者，需快速输入1～2L等渗晶体液（如生理盐水）。 (2)血管活性药物（如多巴胺）。 (3)纠正酸中