台东县105学年度学习障碍鉴定结果摘要表-依学障鉴定流程.doc

臺東縣105學年度學習障礙鑑定結果摘要表-依學障鑑定流程 壹、個案背景資料 一、基本資料 學生姓名 性別 □男 □女 身分證字號 出生日期 年 月 日 就讀學校 國小 年級 目前安置 □普通班 □資源班 □其他 特殊身分 □原住民（族別： 　　　　 ） □父或□母為外籍（國籍：　　　　）　□其他 二、家庭狀況 家庭結構、成員背景（如學經歷、職業）、使用語言、生活作息狀況、家庭環境、經濟狀況；家庭對個案的支持等資訊（如安排的治療或訓練、主要照顧者、家庭互動關係、教養態度方式）；對個案的規劃與期待；個人家庭生活需求、家庭在個案生活照顧及學習支持上的需求；個案手足的課業表現… 三、生長發展史及醫療健康史 個案出生狀況、生長發展狀況以及目前對學習生活適應有嚴重影響之疾病診斷、治療復健情形及影響；醫院的專業診斷和治療，伴隨症狀或疾病、服用藥物與效果、目前使用輔具情形、有無家族病史、其他特殊狀況… 四、教育史 說明個案曾接受之早期療育、正式教育（學前教育、普通教育）及非正式教育（補習、家教）的場域、時間、策略、方法、成效等，以及個案是否曾接受特殊教育及接受服務的內容（課程、節數、持續時間），或曾改變教育安置之記錄與原因… 五、在校表現 （請提供105學年度上學期或104學年度下學期定期評量成績） 在校人際表現、師生相處狀況、擅長科目或能力、特別困難的學科；曾有拒學、輟學或中輟情形（何時、持續多久、現況）；學習意願、作業繳交情況；能否遵守班規… 科目 國語 數學 評量時間 一 二 三 一 二 三 考試成績 全班平均 全班人數 班排名 六、轉介原因簡述 學習的主要困難、出現學習低落狀況的時間、學生現況能力重點摘要… 貳、測驗評量結果摘要 一、基本學校技能表現相關測驗 項目 測驗名稱 原始分數 百分等級、量表分數或切截 施測日期 全國常模 花東常模 團測 聲韻覺識篩選測驗 分測驗分數 總分 PR=＜ 量表分數=＜ PR=＜ 量表分數=＜ 聲母 結合韻 聲調 國字測驗____ 識字量估計： 字 PR= PR= 國民小學__年級閱讀理解測驗A □通過切截 □未過切截 □通過切截 □未過切截 個測 常見字流暢性B__ 正確性： 字（音詞皆對） PR=＜ 量表分數=＜ PR=＜ 量表分數=＜ 流暢性： 字/分 PR=＜ PR=＜ 幼兒數學能力測驗 （其他測驗，自行新增） （其他測驗，自行新增） 基本數學概念評量 分測驗 全部題數 做完題數 答對題數 答對/全部 百分率 對照常模 答對/做完 百分率 對照常模 高中低 高中低 比較大小 (圈大) 8 比較大小 (圈小) 8 不進位加法 (結果2-9) 10 進位加法 (結果0-18) 10 不借位減法 (結果8-1) 16 借位減法 (十位數為1) 9 借位減法 (十位數為2) 9 借位減法 (十位數為6) 9 九九乘法 16 橫式運算 填空題 8 三則運算 選擇題 10 應用問題 列出算式 8 二、認知能力相關測驗 魏氏兒童智力量表第四版（備註：請檢附答案紙封面影印本） 分測驗 類同 詞彙 理解 常識 圖形設計 圖畫概念 矩陣推理 圖畫補充 記憶廣度 數字序列 算術 符號替代 符號尋找 刪除動物 分測驗組合 全量表 語文理解 知覺推理 工作記憶 處理速度 量表分數 組合分數 百分等級 結果解釋 三、心評教師施測其他觀察紀錄 參、綜合研判依據：身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法(民國102年09月02日修正) 鑑定原則 研判描述■ 不是下列因素之一所直接造成： 1.感官、智能、情緒等障礙因素 2.文化刺激不足、教學不當等環境因素 □未受左列因素影響： 說明： □受左列因素直接影響： □感官、智能、情緒等障礙因素。說明： □文化刺激不足、教學不當等環境因素。說明： □學習不利、努力程度、學習動機等內在因素。說明： □受左列因素影響，但仍可能是學習障礙 □感官、智能、情緒等障礙因素。說明： □文化刺激不足、教學不當等環境因素。說明： □學習不利、努力程度、學習動機等