消化系统2014年版要点.pptVIP

消 化 系 统digestive system 肝实质显像 肝动脉灌注和肝血池显像 肝胆显像 异位胃粘膜显像 胃肠道出血显像 胃排空显像 胃食管反流显像 肝 实 质 显 像 原 理 静脉注射颗粒大小适当的放射性胶体显像剂，约90%被肝脏中的单核吞噬细胞吞噬摄取，其余10%的显像剂被人体其它部位的单核吞噬细胞系统（脾脏和骨髓等）所摄取。利用核医学显像技术显示的肝脏单核吞噬细胞系统影像即可以代表肝实质影像。 正常图像 肝脏的位置、大小和形态基本与肝脏大体解剖类似 放射性分布基本均匀 脾脏的放射性明显低于肝脏 脊柱基本不显影 肝 动 脉 灌 注 和 血 池 显 像 原 理 肝血供——75%门静脉，25%肝动脉 肝动脉灌注显像 动脉期 腹主动脉、脾脏和肾血管床显影 时，肝脏几乎不显影 静脉期 大量显像剂经门静脉进入肝脏，肝 区放射性明显增高 肝血池显像 显像剂在血循环中分布平衡后，肝血 池内放射性分布明显高于邻近组织。 显 像 剂 99m Tc-RBC 方法 “弹丸”式注射 肝动脉灌注影像 2s/frame，采集30frame 肝血池影像 30min或2h后进行肝区前、后、右侧位平面或断层显像 正 常 图 像 肝动脉灌注期 左心显影后3-6s，腹主动脉、脾脏、双肾显影，此时肝区基本无放射性出现 12s后的门静脉期内，肝脏影像逐渐清晰。 肝血池像 肝脏位置、大小和形态基本与大体解剖相似 肝脏左上方有明显心血池显影 左叶下可见腹主动脉和下腔静脉影像 正常肝动脉灌注显像 异常影像分析 肝动脉灌注期 肝区出现局灶性放射性浓聚——肝脏恶性肿瘤 肝血池像 一般填充 肝癌可能性大 不填充 良性病变可能性大 过渡填充 肝血管瘤的特异性表现 临 床 应 用 肝 胆 显 像 原 理 静脉注射肝胆显像剂后，它们被肝细胞选择性快速摄取，然后通过近似于排泌胆红素的过程，将显像剂与胆汁一起沿肝内胆道系统排出，经总胆管流入十二指肠，使胆道系统显影。 显 像 剂 99m Tc-EHIDA 99m Tc-PMT 方 法 动态显像 2min/frame 延迟像 1h后，胆囊或肠道 仍未显影时 采集静态显像 必要时行24h显像 介入试验 脂肪餐和胆囊收缩素试验 吗啡试验 苯巴比妥试验 正常影像 3-5min 肝影清晰显示 10-15min 肝总管、胆总管和胆囊依次显影 15-30min 胆总管和胆囊显影明显，肝内放射性明显减低，近端肠道放射性出现 30-60min 肠道大量放射性，肝影基本消失 胆囊和肠道显影均不超过60min 脂肪餐30min后胆囊应收缩二分之一以上 临 床 应 用 急性胆囊炎的诊断 黄疸的鉴别 新生儿胆道疾病的鉴别诊断 胆道术后随访和肝胆外伤后的检查 肝移植的监测 十二指肠胃反流的诊断 肝内黄疸-新生儿肝炎 其它检查及其临床应用 胃肠道出血显像 连续性或间歇性出血 难于进行有创性内镜检查的疾病 可对出血病灶做出定位诊断 显像剂:99Tcm-RBC 99Tcm 标记胶体 异位胃粘膜显像 异位胃粘膜好发部位 Barret食管 肠重复畸 梅克尔憩室 要求 怎样用核医学显像方法鉴别肝血管瘤？ 肝胆显像在临床的应用，请举出3个。 异位胃粘膜的显像原理及核医学显像表现是什么？ 胃肠道出血显像的原理是什么？ 腹部血本底低 出血量较大, 腹部血本底略高 小量或间歇出血 下消化道出血：右上腹部升结肠区 肠重复畸形 梅克尔憩室 * * 显像剂 99m Tc-植酸盐 99m Tc-硫胶体 肝实质显像异常图像 肝实质显像 肝血池显像 不填充 单发放射性 缺损 肝囊肿 不填充 单发或多发 放射性缺损 肝脓肿 单发放射性分布稀疏或缺损区 多发放射性 缺损区 单发放射性 缺损区 肝实质显像 过渡填充 肝海绵状血管瘤 一般填