子宫肌瘤护理要领.docVIP

护理病历 题的护理病历及体会 院系 护理学院 班级 1护理10班 姓名 学号 01025 指导老师 实习医院 妇幼保健院 妇二科首次护理记录单 入院时间： 2014-05-02 09:10 职业： 无 教育程度：文盲小学中学中专大专及以上 资料来源：患者家属朋友其他______ 入院诊断： 子宫肌瘤 入院方式：步行扶行轮椅平车其他______ 过敏史： 无有（过敏源： 食物：种类________，药物________其他________） 不明确 医疗费用支付方式： 自费公费医疗医保社保商业保险他人赔付其他______ 一、护理评估 意识状态：呼之 能应不应；对答： 切题不切题 饮食： 普食半流全流禁食治疗饮食( 低盐低脂低胆固醇低糖?高蛋白) 睡眠： 正常难入睡易醒早醒多梦使用辅助药物______ 排尿： 未发现异常尿频尿急尿痛排尿困难血尿尿失禁尿潴留留置尿管其他______ 排便： 正常便秘（1次/___天）腹泻（____次/天）失禁造瘘其他______ 四肢活动： 自如障碍________其他______生活能力： 自理协助不能自理 皮肤黏膜： 正常潮红 苍白发绀黄染水肿其他______ 语言沟通： 最常用语言： 普通话广州话 其他： ______ 语言表达：