心电图、b超室质量安全管理与持续改进评价标准222.docVIP

检验科质量安全管理与持续改进评价标准 项目 分值 基本要求 缺陷内容 扣分标准 得分 一、质量管理（20） 4 1、科主任负责质量安全管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管理与持续改进，应有存在问题有分析、处理程序及改进措施，有记录文件，科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责，本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度 （1）科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量存在问题的改进缺乏计划性 1 　 （2）缺科室质量管理小组及制度 0.5 　 （3）科室规章制度岗位职责不完善，核心制度缺失 0.5 　 （4）科室存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进 1 　 （5）发现科室人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规的 1 　 4 2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理、有记录 （1）未按规定召开科室质量与安全工作会议 2 　 （2）缺改进工作措施及督办记录 1 　 （3）未体现全面、全过程质量管理 1 　 2 3、制定全员培训计划，全员参与质量管理与持续改进的全过程，员工知晓指控要求、程序与方法 （1）缺全员培训计划 1 　 （2）员工对质量管理要求不