港口危险货物作业场所建设申请书.doc

港口危险货物作业场所建设申请书 _ （申请人盖章） 申请人名称_________________________________ 申请日期 年 月 日 ? 填 写 说 明 一、请用钢笔或签字笔填写本申请书，要求字迹清晰端正；也可从网上下载后打印（A4纸）。 二、填写“申请类型”和“建设项目”，请在所选择项目后的空格内打“√”。 三、“可通航船舶等级”是指该通航水域最大通行船舶等级。 四、“码头结构形式”是指拟建码头的结构、长度和宽度。 五、“周边环境”是指拟建危险货物作业场所与相邻单位、水厂、桥梁、道路、航道等公共设施及构筑物的距离；建设码头和锚地的，还应填写与上、下游泊位间的距离。 六、“与人口密集区和港口客运设施的距离”是指与客运站、居住区、商业区等人口较为集中的地区的距离，以米为计量单位。 七、“申请说明”是指申请人对已具备申请条件情况的自述、对申请内容的补充说明以及认为需要说明的其他事项。 八、“附件名称”是指申请时提交的材料名称。 申请人名称 （申请人盖章） 申请人地址 ? 邮政编码 法定代表人 ? 联系人 联系电话 传 真 ? E-mail地址 ? 申 请 类 型 新 建 □ 改 建 □ 扩 建 □ 建 设 项 目 码 头 □ 仓 库 □ 集装箱堆场 □ 散货堆场 □ 储 罐 □ 锚 地 □ 建设项目地址 通航水域名称 可通航船舶等级 码头结构形式 码头前沿水深 周 边 环 境 与人口密集区和港 口客运设施的距离 申请说明 ???? （如页面不够，请另附页） 附件名称