细菌性食物中毒防治规范.doc

细菌性食物中毒 （bacterial faodpoisaning） （一）定义 系指由于进食被细菌或其细菌毒素所污染的食物而引起的急性中毒性疾病。其中前者亦称感染性食物中毒，病原体有沙门氏菌、副溶血性弧菌（嗜盐菌）、大肠杆菌、变形杆菌等;后者则称毒素性食物中毒，由进食含有葡萄球菌、产气荚膜杆菌及肉毒杆菌等细菌毒素的食物所致。 （二）诊断要点 1、流行性病学资料:在集体用膳单位常呈爆发起病，发病者与食入同一污染食物有明显关系。多发生于夏秋季。 2、临床表现:潜伏期短，突然发病，临床表现以急性胃肠炎为主，肉毒中毒则以眼肌、咽肌瘫痪为主;病程较短，多数在2~3日内自愈;临床表现的不同，分为胃肠型食物中毒和神经型食物中毒。 3、实验室检查: （1）立取患者吐泻物及可疑的残存食物进行细菌培养，重症患者血培养。 （2〕留取早期及病后二周的双份血清与培养分离所得可疑细菌进行血清凝集试验，双份血清凝集效价递增者有诊断价值。 （3）可疑时，尤其是怀疑细菌毒素中毒者，可做动物试验，以检测细菌毒素的存在。 （4）采用琼脂扩散沉淀试验检测污染食物中毒的肠毒素，效果良好。 （三）鉴别诊断 1、非细菌性食物中毒:食用发芽马铃薯、苍耳子、苦杏仁、河豚鱼或毒蕈等中毒者，潜伏期仅数分钟至数小时，一般不发热，以多次呕吐为主，腹痛腹泻较少，但神经症状较明显，病死率较高汞砷中毒者有咽痛、充血、吐泻物中含血，经化学分析可确定病因2、霍乱及副霍乱:为无痛性泻吐，先泻后吐为多，且不发热，大便呈米泔水样，因潜伏期可长达6天，故罕见短期内人批患者。大便涂片荧光抗体染色镜检及培养找到霍乱弧菌或受尔托弧菌，可确定诊断。 3、急性菌痢:偶见食物中毒型暴发。一般呕吐较少，常有发热、里急后重，粪便多混有脓血，下腹部及左下腹明显压痛，.大便镜检有红细胞、脓细胞及巨噬细胞，大便培养约半数有痢疾杆菌生长。 4、病毒性胃肠炎:是由多种病毒引起，以急性小肠炎为特征，潜伏期24~72h，主要表现有发热，恶心、呕吐，腹胀，腹痛及腹泻，排水样便可稀便，吐泻严重者可发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。 （四）治疗 1、对症治疗 卧床休息，流食或半流食，宜清淡，多饮盐糖水。吐泻腹痛剧者暂禁食，给复方颠茄片口服或注射654-2，腹部放热水袋。及时纠正水与电解质紊乱及酸中毒。血压下降者予升压药。高热者用物理降温或退药热药。变形杆菌食物中毒过敏型。以抗组织胺药物治疗为主，如苯海拉明等，必要时加用肾上腺皮质激素。精神紧张不安时应给镇静剂。 2、抗菌治疗 通常毋须应用抗菌药物，可以经对症疗法治愈。症状较重考虑为感染性食物中毒或侵袭性腹泻者，应按不同的病原菌选用抗菌药物。但抗菌药物不能缩短排菌期。