甲亢和其临床常见伴发症状与疾病的诊治2.docVIP

甲亢及其临床常见伴发症状与疾病的诊治 甲状腺功能亢进症的并发症 　　1. 格雷夫斯眼病（甲亢性眼突） 　　2. 甲亢合并低钾性周期麻痹（简称周麻） 　　3. 甲亢病白细胞减少症状/甲亢性贫血 4. 甲亢性肝损害 甲亢病白细胞减少症状/甲亢性贫血, 甲亢性肝损害应该注意与药物治疗的ADR区别，不注意可能漏报。 　　5. 甲亢性心脏病等 格雷夫斯病眼病诊治 格雷夫斯病眼病(格雷夫斯病眼病眼病，GO)，又称自身免疫性甲状腺相关性眼病、浸润性突眼、恶性突眼、内分泌性突眼。5％一10％的格雷夫斯病眼病患者合并格雷夫斯病眼病。 格雷夫斯病眼病是与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的器官特异性的自身免疫性疾病，男性多于女性。以眼外肌水肿和眼眶结缔组织、脂肪组织增生为主。格雷夫斯病眼病发病与多种因素相关，占主导地位的因素是自身免疫、体液免疫与细胞免疫共同参与了格雷夫斯病眼病的发生和发展。 由于格雷夫斯病眼病的病因及发病机制尚未完全明了，故目前暂无特异性的治疗方法，这就造成了现阶段格雷夫斯病眼病治疗手段的多样化及治疗方案的不统一。关于格雷夫斯病眼病治疗，多学科参与的重要性日趋被医学界所重视。 格雷夫斯病眼病治疗的闷的是消除软组织受累的相关症状和体征，减轻眼球突出度，最大限度地恢复眼肌的协调功能，同时如果存在甲状腺功能异常应积极纠正。 Bartalena根据格雷夫斯病眼病的活动性不同，将格雷夫斯病眼病的自然病程分为初始阶段、进展恶化阶段、部分缓解阶段和稳定阶段。有炎症反应的活动期对治疗反应良好。 对于轻度的格雷夫斯病眼病可给予局部对症治疗，如为减轻眼眶周围水肿可高枕卧位，为减轻外界不良因素对角膜的刺激可戴墨镜，眼睑闭合不全可外用眼膏或戴眼罩等。 对中重度格雷夫斯病眼病应采取积极的综合治疗措施。 1药物治疗 1.1糖皮质激素是目前格雷夫斯病眼病治疗的主要药物，用于格雷夫斯病眼病的作用机制是糖皮质激素具有抗炎和免疫抑制作用。由于给药途径不同、给药模式不同，所收到的临床效果也有所差异。 口服糖皮质激素始于1958年，用于治疗活动性格雷夫斯病眼病近50年。Brauer主张口服泼尼松起始用量在60—100 mg／d，待症状减轻(7～14 d)后逐渐减量至最小维持量数月。能有效改善软组织相关症状及视神经功能，有利于视力的恢复，但对眼外肌功能障碍及眼球突出度的改善不明显。有些临床的给药模式是隔日口服泼尼松，同样可收到相似疗效，且副反应相对小。 静脉应用糖皮质激素治疗格雷夫斯病眼病始于20世纪80年代。目前给药模式有多种，甲基泼尼松龙(甲泼龙)的起始量大多在500—1 000 mg／d，但连续给药时间和间歇时间长短不同，以下方案供参考： 方案1：在Marcocci的研究中给予甲泼龙15 mg／(kg·d)静脉，第l天及第3天给药，每2周循环1次，共4个循环，剂量减半后，同样方法再4个循环。这样患者耐受好，副反应相对少，且可收到良好的临床效果，尤其是对存在视神经病变者。 方案2：甲泼龙500—1 000 mg/d，每周连用3 d，共4周。 方案3：甲泼龙1 000 mg／d，连续3—5 d。 方案2、3静脉甲泼龙结束后，续以泼尼松40～60 mg／d维持并逐渐减至最小维持量，一般总疗程在6个月以内。 局部球后糖皮质激素注射，往往应用长效糖皮质激素曲安奈德球后注射，该药效力是可的松的20—30倍，其局部作用时间可维持2～3周，故只需每2—3周注射1次即可，患者的耐受性较好。Ebner的方法是给予球后注射40g/L的曲安奈德20 mg，随访6个月结果看到患者的复视减轻，增粗的眼外肌变细，并没有发现全身的不良反应。总结多项研究结果，球后糖皮质激素注射的总疗效逊色于糖皮质激素的口服和静脉注射。 关于糖皮质激素的治疗，往往格雷夫斯病眼病程度越严重，格雷夫斯病眼病患者血中的促甲状腺激素受体抗体的滴度越高，疗效越好。在活动期，尤其对软组织炎症性改变和视神经受累者作用显著，对尚未发生纤维化的眼外肌功能障碍效果尚可，对突眼度的改善有限。“方案1”是目前格雷夫斯病眼病糖皮质激素治疗比较推崇的方案，相对其他方法疗效好，患者耐受好，且其副反应相对小。长期应用糖皮质激素治疗常见的副反应主要是类Cushing样面容，血糖升高，血压升高，原有感染的加重，骨质疏松，胃肠道溃疡等等。故在格雷夫斯病眼病应用糖皮质激素治疗过程中应密切观察。 1．2环孢素A 一般用于糖皮质激素治疗不敏感的活动性格雷夫斯病眼病，由于该药可发生一些毒副反应，如感染、多毛、牙龈肿胀、肝肾功能损害、血压升高等，故使用剂量不应超过7．5 mg／(kg·d)。 1．3生长抑素类似物 是治疗格雷夫斯病眼病的新手段。目前用于临床中的是生长抑素类似物，主要有奥曲肽和兰瑞肽，常用于临床的奥曲