09章病因与因果推断2.pptVIP

图9-4 常见慢性病的病因链 图9-5 肝癌发病的病因链和病因网模型示意图 讨论 病因链和病因网模型有哪些卫生学意义？ 大多数疾病由多因素所致 相应的防控措施也应该是综合性的 针对病因链和病因网中的某些关键和薄弱环节采取措施，就可能降低疾病发生率 多因素病因理论的实际意义 病因的作用方式 多因多病 多种因素引起多种疾病的发生 一因一病 一种因素仅引起一种疾病的发生 多因一病 多种因素导致一种疾病的发生 一因多病 一种因素可以引起几种疾病的发生 病因的作用方式 第二节 病因研究的方法与步骤 病因研究的方法 描述性研究 分析性研究 现况调查 病例报告 生态学研究 病例对照研究 队列研究 实验性研究 临床实验 现场试验 社区试验 建立病因假说 验证病因假说 检验病因假说 图9-6 流行病学病因研究方法 建立假说 求同法（method of agreement） 事件（病例,A） 有关（暴露）因素 A,B,C,D -------- x,w,y,z A,E,F,G -------- x,t,u,v 所以，x是A的原因 举例：肝癌病例（A）均有乙肝感染（x） Mill准则（Mill’s canons） 求异法（method of difference） 事件（对照,非A） 有关（暴露）因素 B,C -------- (x不出现), w,y D,E -------- (x不出现), z,t F,G -------- (x不出现), u,v 所以，x是A的原因 举例：非肝癌个体（非A）均无乙肝感染（无x） 同异并用法（joint method of agreement and difference） (1)求同部分 + (2)求异部分 所以，x是A的原因 举例：肝癌(A)病例均有乙肝感染(x)；非肝癌个体均无乙肝感染 共变法（method concomitant variation） 事件（效应,A） 有关（暴露）因素 A1,B,C -------- x1,w,y A2,D,E -------- x2,z,t A3,F,G -------- x3,u,v 所以，x是A的原因 举例：随着吸烟(x)量的增加，发生肺癌(A)的危险性也增加 剩余法（method of residues） 事件 有关（暴露）因素 A,B,C -------- x,w,y B -------- w C -------- y 所以，剩余的x是A的原因 举例：肝癌（A）的发生除了病毒感染(w)和黄曲霉毒素(y)能解释的部分，还有未能解释的部分，这部分就可归因于其他“剩余”因素，如：饮水中的藻类毒素(x) 检验假说 流行病学常用的分析性研究方法有病例对照研究和队列研究 论证的步骤一般是先做病例对照研究，然后做队列研究 验证假说 无论是通过流行病学，还是通过基础医学或临床医学研究方法获得的病因假说，最终仍需回到人群中，用实验流行病学的方法进行验证 研究方法多数是干预实验或类实验 表9-1 不同研究方法的因果关系论证强度比较 图9-7 因果关联的推导步骤 观察到的关联 排除机遇关联（随机误差） 有统计学关联 排除虚假关联（选择、测量偏倚） 继发关联 排除间接关联（混杂偏倚） 真实关联（因果推断） 因果推断的标准，Hill’s criteria 关联的时序性 剂量-反应关系 关联的强度 生物学合理性 关联的可重复性 关联的一致性 关联的特异性 实验证据 第三节 因果推断 关联的时序性（temporality） 指因与果出现的时间顺序 怀疑病因X→疾病Y，则X必须发生于Y之前，这在病因判断中是唯一要求必备的条件。 关联的强度（strength） 指疾病与暴露因素之间关联程度的大小，常用 OR 或 RR 值来描述 关联强度越大，存在因果关联的可能性也越大 关联的可重复性（consistency） 指某因素与某疾病的关联在不同研究背景下、不同研究者用不同的研究方法均可获得一致性的结论； 系统综述和meta分析方法为多项研究结果的定性和定量合并提供技术支撑。 指某因素只能引起某种特定的疾病（某疾病的发生必须有某因素的暴露才会出现） 关联的特异性（specificity）