13.8透析远期并发症.ppt

透析远期并发症的防治 山东省千佛山医院透析室 王丽 CRF患病率在增加 糖尿病，高血压、肥胖患病率增加→CKD↑ 患者生存期延长，更多的CKD患者进入ESRD。 治疗技术的提高、医保覆盖，更多的ESRD存活下来。 透析患者远期并发症 心脑血管并发症 肾性骨营养不良 透析相关淀粉样变性 感染并发症 消化系统异常 呼吸系统改变 神经精神问题 （一）心血管疾病 ＭＨＤ患者常见的心血管并发症有高血压、心力衰竭、冠心病、心律失常等。心血管并发症是ＭＨＤ 最常见的死亡原因。 病因 1.血流动力学因素??2.非血流动力学因素?? 3.非尿毒症因素?? 高血压 钠、水潴留容量因素是最主要的病因，其他包括缩血管因子过多、舒血管因子缺失或血管舒张反应异常，内毒素蓄积抑制NO，损害内皮依赖的血管扩张作用。 多为“难治性高血压”。理想的血压在透析前应140/90mmHg，透析后应130/80mmHg。 冠状动脉粥样硬化和钙化 高血压、糖尿病、吸烟、贫血、氧化应激、钙磷代谢异常、炎症和促凝血的疾病等。 慢性炎症状态 钙磷代谢失衡 左心室肥厚 高血压、容量负荷过重、贫血、缺血性心脏病、动静脉内瘘、心肌钙化、尿毒症毒素及系统疾病。 与MHD患者过早死亡、心脏事件、透析低血压和心律失常相关。 左心室肥厚和左心室扩张都是透析患者死亡的重要预测因子