心理咨询师二级案例和答案.docVIP

第三部分案例问答题 一、神经症 案例一 一般资料：莫某，男性，高二学生，自己来咨询。 求助者自述：两年前一个夏天的晚上，我在看一部二战时期电影，看到日本士兵在一 个孤岛上杀当地居民并吃人肉。当时我心里感到非常恐怖，想不通人为什么会吃同类，不 敢再看下去就把电视机关了。可是那种镜头反复在脑海里浮现出来，很可怕，让我很难受。 还有一次我在街上走，无意中看到一张宣传有关“艾滋病”防治的图片，那个可怕的又黑又 干的非洲小孩的形象老是出现在我脑海里，我心里有一种很强烈的厌恶感，努力不去想它 但做不到。从那以后，凡是恐怖的电视、图片或有杀人之类的报道我都不敢看。 我从小就受“与人为善”的家庭教育，平时我喜欢看一些孔子孟子的关于“仁义道德礼 仪孝顺”方面的书，做事严谨仔细，一丝不苟，每次考试要争第一，追求完美，不能容忍自 己有一点杂念。同时对社会上的很多事情看不惯，但又感到社会现实与我的理想有太大的 差距。 平时生活中经常听到别人谈一些有关性方面的事，我会想这是不是人肉或人的心脏； 明明看清楚了也知道是猪肉，但就是这样想。家里人烧的肉类我也不敢放心吃，怕吃的是 人肉；这些想法让我感到很痛苦。 其实，我的问题很多很多，要反复掰自己的手指关节，一定要掰响，一天要掰数十次， 不掰就难受；做作业要反复检查，特别是做选择题，心里明知选好了A，但就是不放心， 生怕选的是B，要反复核对，一门考试下来，人感到特别累，题目经常做不完。 看到刀剪也很紧张，但并不是怕刀剪本身，而是看到以后会突然产生一种“要拿刀剪砍 人”的冲动；站在高楼上时也会突然冒出一个“跳下水”的念头。我肯定不会真的那样做， 但这些想法太恐怖了，却无法控制它们。我曾想过一些办法但没有用。 我只有17岁，别人都没有这样的想法，活得很愉快，可我却有这么多的烦恼，人都快 疯了，有时真感到这样生活太累了，还不如死掉，但想想含辛茹苦的父母又于心不忍。希 望医生你能帮帮我。 心理测验： SCL—90： 因子 躯体化 强迫 人际关系 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 因子分 1.9 3.5 2.8 3.2 4.0 1.5 2.6 1.5 1.4 MMPI报告： L F K Hs D Hy Pd Mf Pa Pt Sc Ma Si 粗分 6 13 18 19 45 29 26 33 17 35 22 17 45 T分 63 76 56 97 102 69 74 64 75 106 72 51 75 咨询过程与效果评定：全面了解其情况后共同制定了具体的咨询方案，共进行了8次 咨询，首先咨询明确其心理紊乱的性质、程度、并进行了有关的心理测验。第二次咨询采 用精神分析理论对求助者心理紊乱形成的人格因素进行探讨，让其领悟到“超我”的力量过 于强烈，过分压制了“本我”的能量。告诉他可采取适当的发泄途径来进行“本我”能量的释放，同时调整其认知评价系统，缩小理想与现实的差距。后面5次进行放松训练、系统脱 敏，布置心理作业记录在治疗过程中的主观想法和情绪体验。咨询结束时，SCL一90测验 显示：强迫分为2．3分，焦虑分为2．4分：其他因子为阴性。尽管求助者的上述症状表现 尚未完全消失，但对其学习、生活无明显影响，已取得了显著改善。 根据以上案例，请回答以下问题： 1．该求助者的初步诊断是什么？诊断依据是什么？ 答：（1）对本求助者的初步诊断为心理异常、神经症、强迫性神经症。 （2）诊断的依据如下： ①根据病与非病三原则判断。求助者的主观与客观相统一。求助者失去了心理活动的 内在一致性，求助者的认知与意志行动出现了不协调（强迫行为和强迫观念），求助者的人 格具有相对稳定性。因此，可以判断求助者的心理问题属于异常。 ②求助者的自知力完好，主动求医，因此，排除重性精神病。 ③求助者病程有两年，其社会功能受到损伤，求助者的临床症状包括焦虑、抑郁、恐 怖等，有主动求医的愿望。根据许又新教授的评分标准，求助者的病程为2年，记3分， 求助者的精神痛苦程度为中度，记2分，求助者社会功能受损程度为中度，记2分，因此， 求助者属于神经症。 ④求助者的主导症状为强迫。它包括：强迫回忆，如反复回想吃人镜头、反复回想艾 滋病的防治图片；强迫行为，如反复核对、掰手指；强迫意向，如要拿刀剪砍人的冲动、 站在高楼边跳下去的冲动。 因此，初步诊断求助者为心理异常、神经症、强迫性神经症。 2．该求助者有哪些主要的临床症状？ 答：根据本案例提供的资料，求助者的主要临床症状表现在： （l）强迫观念 强迫观念又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑