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颅内压增高病人的护理 颅内压增高 颅内压增高的原因 颅内压的概念 解剖生理 1）.颅腔 颅腔是颅盖颅底诸骨组成的相对封闭的容腔,内覆以坚韧的硬膜.由硬膜形成的小脑幕将颅腔分为幕上幕下两个容腔.幕上为大脑,幕下为小脑. 颅内压正常值 颅内压的调节 颅内压的调节与代偿 颅内压与BP R关系密切，可有小范围的波动 主要通过脑脊液量的分泌和吸收的增减来调节， 部分依靠颅内静脉血被排挤到颅外，或将脑脊液挤入脊髓蛛网膜下腔 脑脊液的总量占总容量的10%，血液占2-11% 允许颅内增加的临界容积约为5% 5% 颅内压开始增高 8%-10% 则会产生严重的颅内压增高 颅内压的病理生理 颅内压增高的病理生理 护理 护理评估 护理目标 护理诊断 护理措施 护理评价 护理重点：使颅内压增高状态得以相应缓解，并防止颅内压骤升导致脑疝；同时严密观察病情发展，早期发现脑疝征兆并及时处理。 （一）护理评估 （二）护理诊断 疼痛 呕吐 排便异常 排尿异常 潜在并发症——脑疝、消化道出血、感染 意识障碍 自理缺陷 恐惧 （三）护理措施 1．降低颅内压，维持脑组织正常灌注 2．维持正常的体液容量 3．缓解疼痛 4．密切观察病情变化 1．降低颅内压，维持脑组织正常灌注 （1）一般护理 （2）防止颅内压骤然升高 （3）药物治疗的护理 （4）辅助过度换气的护理 （5）冬眠低温治疗的护理 （6）脑室引流的护理 （7）脑脊液分流术后的护理 （1）一般护理 1）体位：床头抬高15～30o 经过ICP监测研究表明头位每增高10度ICP平均下降0.13 Kpa,避免头颈部扭曲，侧卧位、斜卧位。 2）高流量吸氧：持续或间断吸氧。 3）适当限制入液量：不能进食者，成人每日补液量不超过2000ml，保持每日尿量不少于600ml。神志清楚者，可予普食，但应限盐，注意水、电平衡。 4）维持正常体温和防治感染：高热护理 （2）防止颅内压骤然升高 1）休息 2）保持呼吸道通畅 3）避免剧烈咳嗽和便秘 4）及时控制癫痫发作 5）躁动的处理 2）保持呼吸道通畅 护理： ①保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，勿使呕吐物误吸入气道。备吸痰用物，气切包等。 ②舌根后坠影响呼吸者及时安置通气管 ③防止颈部过屈过伸或扭曲 体位 ④意识不清或排痰困难者，及时行气切术。 ⑤定时翻身拍背，口腔护理等，防止肺部并发症。 3）避免剧烈咳嗽和便秘 ①应防止剧烈咳吸，特别是进食时。 ②给予病人多吃水果和蔬菜，含粗纤维食物有利肠蠕动，凡2d未排大便应给予缓泻剂。 ③经出现便秘者，嘱病人勿用力排便，也不可采用高压大量灌肠。 ④必要时应协助掏出干结的大便，再给缓沁剂或小量低压灌肠。 ⑤神志清楚者，告诫勿用力提重物。 4）及时控制癫痫发作： ①遵医嘱定时定量给予抗癫痫药物 ②发作后应及时给予降颅压处理 5）躁动的处理： 躁动不安者忌强制约束，注意病人的安全，及时找出原因，处理，避免情绪激动。适当加以保护以防意外。 （3）药物治疗的护理 1）使用脱水药物的护理 2）激素治疗的护理 （5）冬眠低温治疗的护理 1）环境与物品准备 2）降温治疗 3）严密观察病情 4）饮食 5）预防并发症 6）复温护理 1）环境与物品准备： 光线暗淡，室温18-20℃ 备氧气、吸引器、冰袋、肛温剂，导尿包及集尿袋 抢救车，药物加冬眠药物 床旁桌吸痰用物，血压计、听诊器、特护单等。 2）降温治疗 ①根据医嘱先给予冬眠药物，待病人进人深睡状态后，方可加用物理降温措施 ②物理降温 ③降温以每小时下降1℃为宜，温度降至肛温32～34℃，腋温31～33℃较为理想。 ④过低易引发心律失常、低血压、凝血障碍等并发症，高于35℃，则治疗效果不佳。 3）严密观察病情： 认真记录治疗前的生命体征、意识状态、瞳孔和神经系统体征，作为与治疗后的对比基础；冬眠期间，若脉搏超过100次/分，收缩压低于100mmHg，呼吸次数减少或不规则时，应及时通知医师，停止冬眠疗法或更换冬眠药物。 4）饮食 每日液体入量不宜超过1500ml。鼻饲者，流汁或肠内营养液温度应与当时体温相同。 低温时病人肠蠕动减弱，应观察病人有无胃潴留、腹胀、便秘、消化道出血等，注意防止反流和误吸。 5）预防并发症： ①肺部并发症 ②低血压 ③冻伤 ④其他：压疮 6）复温护理 ①疗程一般为2～3d。 ②复温宜缓慢，分批撤除冰袋后，再停冬眠药物，后撤呼吸机。同时为病人加用被盖，自然复温12小时内达37℃左右。忌过快，以免出现颅内压“反跳”，压力骤升，体温过高或酸中毒等。 （6）脑室引流的护理 是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室放置引流管将脑脊液引流至体外。 【目的】 ①抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危急状态，如枕骨大孔疝 ②自引流管注入造