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深圳市劳动能力鉴定申请书 深圳市劳动能力鉴定委员会: 被鉴定人: 李四 性别: 女 年龄: 28 身份证号码: 23456789123456 受伤时间: 2013-11-12 受伤部位: 左中指 工伤认定书编号NO: 个人社保电脑号:607891132 所在单位:深圳市XXX有限公司 现申请 (填写实际申请类别) 鉴定。 申请人签名:李四 (或单位盖章)

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