骨伤科 外伤性髋关节后脱位中医临床路径(2017年版).docVIP

外伤性髋关节后脱位中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为外伤性髋关节后脱位的住院患者。 一、外伤性髋关节后脱位中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 1.中医诊断：第一诊断为外伤性髋关节后脱位（脱位病的中医疾病分类名称代码为：BGT000）。 2.西医诊断：第一诊断为外伤性髋关节后脱位（ICD-10编码为：835.001）。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)中髋关节后脱位诊断标准。 （2）西医诊断标准：参照《外科学》第8版 （陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2013年）。 2.疾病分期 根据病程，可分为早期、中期、后期三期 （1）早期：伤后1～2周内 （2）中期：伤后2～3周 （3）后期：伤后3周以后 (三)治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的 “外伤性髋关节后脱位中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为外伤性髋关节后脱位。 2.患者适合并同意接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤21天 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合外伤性髋关节后脱位诊断标准的患者。 2.因患者意愿以及陈旧性脱位接受切开复位者，不进入本路径。 3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理且不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1.必需的检查项目 髋关节X线片；血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能；电解质、血糖；凝血功能；心电图等。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如下肢血管彩超、胸部X线片、血脂、血液流变学、感染性疾病筛查、髋关节CT、MRI、骨密度等。 (八)治疗方法 1.闭合手法复位。 2.中药及其他治疗方法。 （1）辨证论治 脱位早期(血瘀气滞证)：活血化瘀，行气消肿止痛。 脱位中期(营血不调证)：和营生新，续筋活络。 脱位后期（肝肾气血亏虚证）：补肝肾、养气血、壮筋骨。 （2）其他疗法。 3.护理调摄要点。 (九)出院标准 1.髋关节功能良好 2.X线片显示髋关节关系正常 (十)变异及原因分析 1.髋关节功能恢复良，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有原发疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿或病情变化需要而影响本路径执行时，退出本路径。 二、外伤性髋关节后脱位中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为外伤性髋关节后脱位（ICD-10编码为：835.001） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日≤21天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2～20天） 年 月 日 （第21天，出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □初步拟定诊疗方案 □签署知情同意书 □行复位治疗 □与家属沟通，交代病情及注意事项 □行皮肤牵引 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成入院检查 □形成康复和二级预防方案，指导患者出院后功能锻炼 □交代出院注意事项、复查日期 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 □骨伤科护理常规 □分级护理 □中医辨证 □口服中药汤剂 □口服中成药 临时医嘱 □髋关节X线片 □血常规 □尿常规 □便常规 □肝功能 □肾功能 □电解质 □血糖 □凝血功能 □心电图 □其他根据病情需要而定项目 长期医嘱 □骨伤科术后护理常规 □分级护理 □饮食护理 □中医辨证 □口服中药汤剂 □康复治疗 临时医嘱 □复查X线片 □异常项目复查 □对症处理 长期医嘱 □停止所有长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 主 要 护 理 工 作 □入院介绍 □介绍入院检查前注意事项 □进行入院健康教育 □按医嘱进行治疗 □按医嘱进行治疗 □观察患髋疼痛及活动范围 □护理调摄 □介绍康复计划 □交代出院后注意事项 □协助办理出院手续 □送病人出院 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 　 　 　 （山东