21 骨伤科 附骨疽(慢性骨髓炎)中医临床路径(2017年版).docVIP

附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径主要适用于西医诊断为慢性骨髓炎的住院患者。 一、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为附骨疽（TCD编码：BWC131）。 西医诊断：第一诊断为慢性骨髓炎（ICD-10编码：M86.691）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考1995年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》。 （2）西医诊断标准：参照《实用骨科学》第四版（胥少汀、葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2012年）和《感染性骨与关节外科治疗》（侯春林主编 ，人民卫生出版社，2012年）。 2.证候诊断 参考国家中医药管理局印发的“附骨疽（慢性骨髓炎）中医诊疗方案（2017年版）”。 附骨疽（慢性骨髓炎）临床常见证候： 热毒蕴结证 正虚邪滞证 肾虚瘀阻证 （三）治疗方案的选择 参考国家中医药管理局印发的“附骨疽（慢性骨髓炎）中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间≤34天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合附骨疽（慢性骨髓炎）的患者。 2.无需行开放手术或有手术指征，但因全身情况不能耐受手术的患者。 3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 患肢X线片；血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、尿常规、便常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、血糖、血脂；心电图；乙型肝炎病毒表面抗原、甲型肝炎抗体、丙型肝炎抗体、人免疫缺陷病毒抗体、梅毒螺旋体特异抗体。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如患部CT、MR检查；细菌培养及药物敏感试验；厌氧菌培养；降钙素原；病理检查。 （八）治疗方法 1.辨证论治 （1）热毒蕴结证：清热解毒，消肿排脓。 （2）正虚邪滞证：补气养血，托毒透脓。 （3）肾虚瘀阻证：益肾填髓, 温通化滞，托里排脓。 2.中药外敷 3.中药泡洗 4.西药治疗 5.护理调摄要点 （九）出院标准 1.无明显疼痛及肿胀。 2.窦道基本愈合。 3.X线片或CT检查复查无游离死骨。 （十）变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有其它系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，如伴有病理性骨折、癌变等，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径表单 适用对象：第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎） （TCD编码：BWC131、ICD-10编码：M86.691） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤34天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日至 月 日 （第2～7天） 年 月 日至 月 日 （第8～16天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史及体格检查 □采集中医四诊信息，进行中医证候判断 □住院医师完成病历书写及病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □向家属交待病情和注意事项 □完成入院检查 □上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充治疗方案 □完成诊疗计划实施前评估 □完成病历书写及病程记录 □应用抗菌药物 □上级医师查房及诊疗评估 □完成上级医师查房记录 □完成病历书写及病程记录 □观察病情变化 重 点 医 嘱 长期医嘱 □骨伤科常规护理 □二级护理 □ 普食（或特殊疾病饮食） □住院诊察 □口服中药 □中药外敷 □中药泡洗 临时医嘱： □血常规 □便常规 □尿常规 □红细胞沉降率 □C反应蛋白 □凝血功能 □肝肾功能 □电解质 □血糖 □血脂 □心电图 □乙型肝炎病毒表面抗原 □甲型肝炎抗体 □丙型肝炎抗体 □人免疫缺陷病毒抗体 □梅毒螺旋体特异抗体 □换药 □分泌物做细菌培养及药物敏感试验 □X线检查 □CT □MR检查 长期医嘱 □骨伤科常规护理 □二级护理 □普食（或特殊疾病饮食） 住院诊察 □ 口服中药 □ 抗菌药物治疗 □原剂量 □剂量减少 □中药外敷 □中药泡洗 临时医嘱： □对异常检查结果进行对症处理 □病情