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流感诊断与治疗 四川大学华西医院感染性疾病中心 刘自贵 概 述 流行性感冒(influenza)简称流感，是流感病毒经飞沫传播所致急性发热性呼吸道传染病；具有高度传染性，几乎每年都会在世界某个地区爆发流行。 临床特点:流感病毒在呼吸道上皮细胞内复制引起炎症。起病急，病程短，高热、头身痛、乏力等显著全身中毒症状，但呼吸道症状相对较轻。 概 述 概 述 按HA和NA抗原不同，将同型病毒分若干亚型。目前甲型流感病毒血凝素有16种亚型（H1-16），神经氨酸酶有9种亚型（N1-9）。 甲型流感病毒感染宿主：禽类、人、马、猪、海豹、猫科、犬等，乙、丙型主要感染人，丙型也可从猪分离到。 与人有关：甲1（H1N1）、甲2（H2N2）、甲3（H3N3）、H5N1 和乙型。 甲、乙型流感病毒常变异，小变异10年/次。 流行病学依据 传染源：患者及隐性感染者，病后1-7d均有传染性，以初2-3天为强。 传播途径：飞沫传播，呼吸道分 泌物中有大量病毒，高度传染性。 接触污染的食具、玩具也可传播。 易感人群：普遍易感，甲、乙、丙三型间无交叉免疫，对变异病毒无免疫力。 流行特征：突发、传播快、流行广、发病率高、过程短，多于冬季。乙型常引起中等流行。 临床依据 潜伏期1－3天，最短仅数小时。起病急骤，可分为不同临床类型： 单纯型 肺炎型 轻型 胃肠型 中毒型 单纯型流感 最常见，发热、全身中毒症状为主。高热3＋d；伴畏寒或寒战、头痛、关节痛、肌痛、全身不适、纳差等。中毒症状与体温高低有关。轻症似普通感冒。  可畏光、流泪、鼻塞、流涕、咽痛、口腔粘膜疱疹，声嘶等，咳嗽可不显。  急性热病容、眼结膜轻度充血、咽部充血，肺部听诊多无异常。  退热后症状渐好转，2周后完全康复。 肺炎型流感 可由单纯型转为肺炎型，或直接表现为肺炎型，系流感病毒自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。病程3-4周。 易发生于有潜在肺心疾病患者、孕妇、婴幼儿及老年或免疫缺陷者。病死率＞50％。 高热持续不退，迅速呼吸困难、紫绀、剧咳、少量泡沫痰或粘液痰或痰中带血。 胸片：双肺散在絮状影，由肺门向四周扩散 其他类型流感 轻型：急起病，不发热，症状轻，病程1-2天。 胃肠型：患者多为儿童，以恶心、呕吐、腹泻、腹痛为主要症状，一般2-3d即可恢复。 中毒型：极少见。 脑炎：高热、昏迷，谵妄，抽搐等，并出现脑膜刺激征，脑脊液细胞数可轻度增加。 并发症 细菌性肺炎： Reye综合征：即肝脂肪变性脑病综合征，多发生于2-16岁者；热退数日后恶心、呕吐，嗜睡、昏迷、惊厥等。脑脊液压力↑、WBC正常、肝大多无明显黄疸，肝功轻度损害，血氨↑。 中毒休克综合征：呼吸衰竭、休克、ARDS等，肺部炎症不明显。 横纹肌溶解：骨骼肌坏死，表现为肌肉疼痛、肌弱，CK↑，电解质紊乱，可伴肾功衰。 实验室依据 WBC↓，L↑，细菌感染WBC、N↑ 病原学检查：  多用于散发病例诊断或流行病学研究。患者鼻咽拭子涂片测流感病毒抗原、PCR测病毒基因，培养分离病毒 急性期及病后3-4周双份血清测特异抗体≥4倍有诊断意义。 胸片：无异常或肺纹增多，重者肺实变。 诊断标准 流行病学资料：流行季节，单位或地区同时多人发病(集体发病) 临床症状：急起高热、头痛、肌痛、乏力等；咽痛、干咳、流涕等；食减、腹胀腹泻、呕吐等 实验室：分离病毒阳性；恢复期血清特异抗体为急性期≥4倍；病毒特异蛋白或核酸阳性。 病例分类：疑似病例：T＞38℃，症状2项+流行病学资料；确诊病例：疑似病例+实验室诊断。 鉴别诊断 普通感冒： 急性扁桃腺炎： 非典型性肺炎：病毒、支原 体或衣原体等所致肺间质炎； 起病缓，病程较迁延，2-6周。 传染性非典型肺炎(CAP): 由新型冠状病毒所致，传染 性强，易流行。SARS者者可 死于呼衰，确诊有赖病原学。 治疗原则 呼吸道隔离: 疑似和确诊者严格隔离。 一般治疗：避免用力、剧烈咳嗽。鼻导管吸氧(1-3L/min)。 观察病情、血氧饱和度(SpO2)。常规检查等。 对症支持：水电解质、酸碱平衡等。 预防治疗并发症： 病原治疗: 抗病毒治疗? 预防原则 急性期患者应予呼吸道隔离，控制传染源。 切断传播途径：流行期避免到人群密集的公共场合；发生大流行时，控制大型集会活动。 疫苗接种：减毒活疫苗及灭活疫苗2种。疫苗涵盖2个甲型株、1个乙型株抗原成分。因丙型流感症状轻，疫苗不