2015.7.2中心静脉导管陈艳丽绪论.ppt

中心静脉置管术插管急性并发症 空气栓塞 穿刺误入动脉 出血、血肿 心包填塞 气胸 心律失常 一、导管相关性感染 临床表现： 穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。 处理： 立即拔管；遵医嘱使用抗生素。 导管相关性感染重在预防： 1、严格无菌操作； 2、应尽可能减少所使用的中心静脉导管端口或管腔； 3、病情许可应尽早拔除中心静脉导管，一般导管留置时间为2周，抗感染导管留置时间为1个月（或根据厂家建议）。 中心静脉导管留置期并发症预防及处理 二、导管相关血栓形成 临床表现： 疼痛、肿胀、肤色及皮温有差异，B超报告血栓形成。 相关报道： 超声研究结果提示，ICU中静脉血栓发生率约33％，其中15％是导管相关性血栓,股静脉血栓发生率约为21.5％，而颈内静脉血栓发生的几率是锁骨下的4倍。 处理： 一旦诊断明确，即应拔除导管，并进行溶栓治疗。此外，静脉血栓形成与导管的材料组成有关，近年来应用的硅橡胶导管可明显降低静脉血栓形成的发生率持续或间断滴入低剂量肝素，对预防静脉血栓形成的作用尚不肯定。 中心静脉导管留置期并发症预防及处理 中心静脉导管留置期并发症预防及处理 三、导管阻塞 临床表现：给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止；无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗出。 常见原因：1、导管因素 2、药物因素 3、血栓性因素 4、疾病因素 预防措施：1、观察导管的通畅情况 2、保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲，受压 3、封管液临床上用小剂量的肝素预防静脉血栓形成，疗效满意 4、封管方式采用脉冲式封管 5、及时冲管合理安排补液顺序 6、防止血液反流 中心静脉导管留置期并发症预防及处理 四、空气栓塞 除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现，也可造成空气栓塞。因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。另外，在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉。拔管后应按压进皮点至少20min，然后严密包扎24h。 五、折管 多由于病人躁动厉害，导致导管在根部折断。因此要妥善固定导管，且针体应留在皮肤外2-3cm，并适当加固。 六、导管滑脱 处理：立即拔除导管，绝对禁止回送导管，用无菌纱布按压穿刺点。 预防: 最好采用缝合的方法固定导管；穿刺、更换敷料后一定要将导管体外部分牢固固定；必要时对病人采取相应的约束。 七、液胸 临床表现： 置管时将导管送入胸腔时，或在术后数日头颈频繁转动，引起导管移位，穿出静脉壁同时穿破胸膜而输液进入胸腔。输液通畅但无回血，从此路给药无效，测量中心静脉压时出现负压，出现胸水，呼吸困难随输液加重。 处理： 1、开放另一静脉通路，维持呼吸循环功能稳定； 2、给氧； 3、胸腔穿刺，解除对肺的压迫使肺复张。 减少CVC导管留置并发症的关键环节 减少CVC导管留置并发症的关键环节 拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。 中心静脉导管的拔除 拔管指征：医生判断 1、病情允许不需要时应立即拔除。 2、不需要常规更换。 3、在不能保证无菌操作的情况下（急诊），应尽早拔除，不超过24小时。 4、有感染证据时（血培养），拔除。 5、中心静脉导管插管处化脓应立即拔除。 6、不完全脱出时，报告医生，检查插入深度、回血、渗出情况，确定导管尖端开口不在血管内，夹闭或拔管。 7、参照厂家产品说明（CVC一般不超过1个月）。 中心静脉导管的拔除 中心静脉导管的拔除 操作用物： 治疗盘1个，弯盘1个，换药碗1个（内有无菌纱块2块，活力碘无菌棉球2个），无菌持物钳1把，无菌刀片1个，手套1双，胶布，碘伏消毒剂，棉签，无菌剪刀 操作步骤： 1、核对床号、姓名，评估患者皮肤，向患者解释操作目的。 2、洗手，戴口罩，准备用物。 3、备齐用物，携用物至病人床旁。 4、再次核对患者床号、姓名，摆好体位，备两条胶布。 5、戴手套，顺导管进入皮肤方向撕下透明贴膜。消毒局部皮肤，打开换药碗，一手持镊子夹住固定置管的缝线，一手持刀片将缝线切断，再次消毒穿刺部位。6、左手用无菌纱布覆盖穿刺部位，右手稍用力向外缓慢拔出静脉置管。 7、拔出后局部按压20分钟，用无菌纱