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内容概要 女性抑郁障碍的特点 妊娠期和哺乳期的合理用药 女性抑郁障碍的特点 妊娠期和哺乳期的合理用药 妊娠期合理用药条件 —采用对于药物代谢有清楚说明的药物。 —已证明药物对动物胚胎是无害的。 —用药时必须了解妊娠周数，用药最好在妊娠4个月以后开始。 —用药要有明确指征，应用可能对胎儿有影响的药物时，必须权衡利弊后给药。 妊娠期用药一般原则 孕前期 1、全面权衡停药与用药的获益与风险。包括疾病复发、药物对妊娠、胎儿的影响。 2、进行孕前卫生宣传教育，分析孕妇危险因素，评估药物对妊娠的影响。 3、受孕前对已知有危害孕妇、胎儿的药物，进行调整更换。 妊娠期用药一般原则 受孕期 1、在妊娠前3个月尽量避免应用精神药物，此时是器官形成期，选择用药应权衡利弊。 2、应用最低维持剂量，仔细监测不良反应。 3、避免多种药物联合应用，多药协同可发生致畸。 4、受孕期药物的药代动力学可发生变化，需注意剂量调节 5、新生儿有停药反应报道，分娩前逐渐减药或停药，一般需1周。 妊娠期精神药物应用 妊娠期精神药物的使用不是绝对禁忌，但使用时应注意： 与病人和家属共同商讨权衡各种利弊； 在专科医师的指导下使用； 尽可能选择对妊娠影响较小的药物，采用低剂量； 严密监测胎儿的临床状态。 哺乳期用药一般原则 母亲应用最低有效剂量，不良反应与剂量相关。 若母亲在妊娠期服药，一般哺乳期不必更换药物，因为哺乳婴儿比在子宫接受的药物剂量要少。 母亲应实施每日单剂量给药，口服给药在乳汁中峰浓度：阿米替林1.5h、丙咪嗪1h、舍曲林7～10h、氟伏沙明4h、吗氯贝胺3h、氯丙咪嗪2h。推荐在服药前，婴儿在最长睡眠期之前哺乳。 药物对婴儿脑发育的影响尚不明确，应注意观察生化、行为指标，如震颤、镇静、肝肾功能等。 哺乳期用药一般原则 各种精神药物均可通过乳汁，无危害尚不肯定。 药物在乳汁浓度通常为母体血浓度的1%，但各种药物可能有差异。 早产儿、婴儿若有心、肾、肝或神经系统损害应避免用药。 避免应用长半衰期镇静药物。 联合用药可引起婴儿不良反应增加。 哺乳期用药注意事项 哺乳期妇女在用药前必须注意 用药是否必需； 药物在乳汁中的浓度； 药物对新生儿的毒性大小。 关注职业女性的心理健康 北京大学北京回龙观医院 杨甫德 抑郁障碍：女性更具易患性 抑郁症患病率存在性别差异: 女性通常约为男性的2倍。 Kessler RC.,J Affect Disord. 2003 Mar;74(1):5-13 不同年龄的女性较男性更易患抑郁障碍 Kessler R. J Affect Disord. 1993;29:85-96. 女性抑郁障碍的临床表现特点 女性患者较之男性更常见以下症状： 焦虑 自罪 食欲和睡眠增加 体重增加 进食障碍 Am Fam Physician 1999;60:225-40. 女性在性激素的快速变化期易患抑郁 经前期烦躁不安障碍(PMDD) 产后抑郁障碍(PPD) 围绝经期综合征(PMD) Exp. Opin. Pharmacother. (2000) 1(5):903-916 Parry BL, Newton RP. Neuropsychopharmacology. 2001 Nov;25(5 Suppl):S102-8. HPA轴的异常与抑郁有关 皮质醇增高、ACTH下降与抑郁症发生有关 CRF神经元活性增高导致抑郁症患者HPA轴活性增高 SSRIs可减弱CRF神经元活性，与其治疗作用有关 Hum Psychopharmacol. 2000 Jul;15(5):351-356. Nemeroff CB, Owens MJ. CNS Spectr. 2004 Jun;9(6 Suppl 4):23-31. HPA轴异常活跃与抑郁的关系 HPA和HPG轴的异常导致抑郁症状 HPA轴活性增加 HPG轴活性下降 雌激素水平降低 抑郁发生 Swaab DF, Bao AM, Lucassen PJ. Ageing Res Rev. 2005 May;4(2):141-94. HPT轴异常与抑郁的关系 抑郁患者HPT轴的病理生理学改变： TSH 对TRH反应的改变 抗甲状腺抗体异常升高 脑脊液TRH浓度升高 T3可增强抗抑郁药的疗效 相关生理学研究证实HPT轴与抑郁症的发生和治疗有关 Musselman DL,Nemeroff CB. Br J Psychiatry Suppl.1996 Jun;(30):123-8. Kali?ová-Stárková et al. Physiol.Res.55:195-204,2006 PMS和PMDD 经前期综合征（premenstrual syndrome,PMS） 是指在