神经外科脆弱性分析.docVIP

关于组织学习脆弱性分析的通知 各部门、科室： 经院办公会研究决定，根据《三级综合医院评审标准实施细则》中的条款（开展灾害性脆弱性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对措施），此项条款需要多部门、多科室共同协作完成，现将需要完成的内容（表格形式）下发，希望各部门、各科室组织学习并讨论，按要求（可能发生的灾害项目逐项评定风险等级）完成本科室的风险评估表和风险评估报告及改进措施，评定结果经科主任签名后，将纸质版和电子版于7月21日前上报到医教部（邮箱：zyyyjb11@163.com）。 附件：1、 科风险评估表 2、 科风险评估报告及改进措施 医教部 2014年7月16日 风险管理 风险管理是一种专门的管理经营方法，内容包含风险识别、风险优先、风险上报、风险管理、调查不安全事件及相关投诉事件的管理等各个要素。风险识别是风险管理中的重要环节，灾害脆弱性分析（HVA）就是一种风险管理的方法和工具。 灾害脆弱性分析（HVA）可用于风险识别、风险优先的管理。依风险项目的发生频率、事故严重性（包括人员安全、人员健康、影响范围、停工缺失），按评分表细项予以客观评估，将危害发生频率与事故严重性相乘后得出风险积分，识别出风险项目的不同等级，并根据风险等级采取不同的风险控制方式，如表1、2、3所示： 表1：危害发生频率评分表 危害发生频率 评分 发生频率 同行间曾发生过或本院有潜在可能发生 1 很不可能，但能假设 近三年可能或曾发生此类事故一次以上 2 可能性小，属意外 平均每年可能或曾发生此类事故一次以上 3 可能，但不经常 平均每月可能或曾发生此类事故一次以上 4 相当可能 平均每周可能或曾发生此类事故一次以上 5 完全可以预料 表2：危害严重程度评分表 评分 人员安全 人员健康 影响范围 停工损失 1 员工 无明显危害 1.不会造成感官的不适或职业病 2.有害物接触1小时（含）内 1.无明显危害 2.服务未受到影响 1.不会造成生产停工 2.财务损失20万以下 病人访客 不需任何评估或处置 5 员工 可能导致医疗的需求（或曾经发生惊吓情况） 1.工作上可能造成感官上的轻微不舒服 2.有害物接触1-2小时（含）内 1.影响范围限于设备附近 2.非毒性物质外泄，不需其他单位协助 3.服务效率降低 1.部分或全部仪器设备停工1日以下 2.财务损失在50万元以下 病人访客 仅需评估无须额外医疗处置 10 员工 可能导致暂时性失能（伤害） 1.工作中可能造成感官上的明显不舒服（原员工曾反映或抱怨） 2.有害物接触2-4小时（含） 3.处于噪音区80-84dB/8hr 1.影响范围限于工作区附近（例如工作楼面）或于单位内 2.非毒性物质外泄，需其他单位协助 3.火警初期即已控制 4.部分服务不完全 1.部分或全部仪器设备停工3日至1周 2.财务损失在150万元以下 病人访客 2名访客或病人需额外医疗处置，但不需住院 15 员工 1.因意外导致员工永久性伤害 2.2名员工住院 3.3名以上员工因病需停止工作 1.长期工作可能造成必要的医疗，但可能在医疗后恢复机能 2.有害物接触4-6小时 3.处于噪音区85-89 dB/8hr 1.范围扩及院内其他工作区（如该工作楼面以外）单位外 2.有毒性物质外泄，但未发生中毒事件 3.火警需外部支援 4.主要之服务作业停止，如开刀房停止作业、门诊停诊等 1.部分或全部仪器设备停工3日至1周 2.财务损失在150万元以下 病人访客 2名病人或访客住院 20 员工 1.因意外导致员工死亡 2.员工自杀 3.3名以上员工住院 1.长期工作可能造成永久性职业病 2.有害物质接触6-8小时 3. 处于噪音区90/8hr 1.范围扩及医院以外 2.有毒性物质外泄，导致中毒事件 3.火警需撤离 4.服务作业完全终止 1.部分或全部仪器设备停工1周以上 2.财务损失超过200万以上 病人访客 1.访客或病人死亡 2.3名以上病人或访客住院 备注：严重度(S)＝人员安全(HS)+人员健康(HH)+影响范围(ER)+停工损失(TL) 表3：风险等级划分及风险控制方式 风险积分 风险等级 等级代码 风险控制 ＞110 重大风险 1 应立即作预防或并强制性改善 90~109 高度风险 2 应管制危害发生，备有相应应变措施或管制程序，并加强检查及督导作业 50~89 中度风险 3 应加强检查及督导作业管控风险 30~49 低度风险 4 适当警觉，需加强检查 ＜29 轻微风险 5 可接受，不需特别检查 备注：风险积分＝危害发生频率×事故严重性 我院风险评估案例 风险涉及到全院的各个部门和角落，所以建立自下而上的风险评估模式非