皮肤科 日晒疮(多形性日光疹)中医诊疗方案(试行版).pdfVIP

日晒疮（多形性日光疹）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照《中医皮肤性病学》——新世纪全国高等中医药院校教 材，（杨志波，范瑞强，邓丙戌编著，中国中医药出版社，2010）。 （1）常发生于盛夏及春末夏初，有日光暴晒史，青年男女多见。 （2）多发生于日光照射的部位，如颜面、颈前三角区、手背、前臂、背部 等处。 （3）皮损有红斑、丘疹、水疱、结节、苔藓化等，皮损呈多形性，亦有破 溃、抓痕、血痂等。 （4）自觉灼热、瘙痒、刺痛。 2．西医诊断：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社，2002）。 （1）特殊的发病年龄、季节、间歇性发作、发疹形态及其与日光照射的关 系可提示本病的诊断。 （2）光敏感试验可出现异常红斑反应或光激发试验阳性。 （3）除外其他可能的紫外线相关性皮肤病：询问化学物质接触史及服药 史，除外光敏性接触性皮炎或光敏性药疹；自身抗体（ANA、抗-Ro 抗体、抗- La 抗体）阴性或活检除外红斑狼疮；血、尿、粪卟啉检查除外卟啉病。 （二）证候诊断： 1．热毒炽盛证：曝光部位皮肤出现红斑、肿胀、丘疹，自觉灼热、刺痛、 瘙痒；伴口干欲饮，大便干结，小便短黄；舌质红，苔薄黄，脉数。 2．湿毒蕴结证：曝光部位皮肤出现红斑、水疱或大疱，破后流滋、糜烂结 痂，自觉灼热、刺痛、瘙痒；伴身热，口不渴或喝不多饮；舌质红，苔薄黄或 腻，脉滑数。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．热毒炽盛证 治法：清热解毒消斑。 推荐方药：黄连解毒汤加减。黄芩、黄连、栀子、青蒿、生石膏、生地 黄、牡丹皮、赤芍、金银花等。 中成药：栀子金花丸，雷公藤多甙片，复方甘草酸苷片等。 2．湿毒蕴结证 治法：清热利湿解毒。 推荐方药：五皮饮加减。生薏苡仁、土茯苓、滑石、桑白皮、地骨皮、白 鲜皮、牡丹皮、马齿苋、甘草等。 中成药：湿毒清胶囊，雷公藤多甙片，复方甘草酸苷片等。 （二）静脉滴注中成药注射剂 根据病情可选用复方甘草酸苷注射液等。 （三）中药外治 1．中药塌渍：选用马齿苋等中药煎煮取汁，纱布浸入药水敷于患部，每日 4～5 次。 2．中药汽化冷喷：中药局部湿敷后用低频脉冲治疗机（电薰仪）或负离子 冷喷机对患处汽化治疗。 3．中药外搽：根据患者皮损特点可选用三黄洗剂、蜈黛软膏、青鹏软膏以 及中药油膏、中药散剂等。 （四）针灸治疗 1．体针法：取天柱、风池、风门、肺俞，施平补平泻法，不留针，再取百 会、尺泽、足三里用补法。留针 20 分钟。每日 1 次。 2．耳穴压豆法：取肾上腺、神门、肺、大肠、内分泌，将王不留行至于小 块胶布中央，然后贴在穴位上，嘱患者每日按压穴位数次，每次压 10 分钟。 3．耳穴埋针法：取肾上腺、神门、肺、大肠、内分泌，用皮内针埋入，每 天按压数次，每次压 10 分钟。 （五）护理调摄 1．避免日光暴晒，夏日应缩短室外劳作时间。 2．外出应戴宽边遮阳帽、打遮阳伞、穿长袖衣裤；有本病发作史者，皮肤 暴露部位外搽防晒霜剂。 3．避免搔抓，以免继发感染。 4．避免接触和摄入光敏物，如菠菜、油菜、芥菜、雪菜、苋菜、芹菜、小 白菜、刺儿菜等富含呋喃香豆素的蔬菜；喹诺酮类、磺胺类、氯霉素类及四环 素类抗生素、甲氧沙林、抗肿瘤药、抗真菌药、部分抗组胺药物如扑尔敏、非 那根及某些中药如白芷、补骨脂等；忌食辛辣刺激食物。 5．可多食富含番茄红素、β-胡萝卜素、维生素 E、维生素 C 类食物。 三、疗效评价 （一）评价标准 痊愈：皮损完全消退，积分值减少≥95%； 显效：皮损大部分消退，95%＞积分值减少≥70％； 有效：皮损部分消退，70％＞积分值减少≥30％； 无效：皮损消退不明显，积分值减少不足 30%。 计算公式（尼莫地平法）为：[ （治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分] ×100% （二）评价方法 根据 EASI 评分（皮损面积及严重程度指数评分）法和 VAS 评分（瘙痒程度 直观模拟尺评分）法对患者