2013年美国胃肠内镜外科医师协会食管裂孔疝诊疗指南解读(一).pdfVIP

· 6 · 中华 胃食管反流病电子杂志2015年2月第2卷第 1期 ChinJGastroesophagolRefluxDis(ElectronicEdition)，Febmar~0215，Vo1．2，No．1 · 指 南 与 共 识 · 2013年美国胃肠内镜外科医师协会食管裂孔疝诊疗指南解读(一) 张成 李俊生 克力木 。 田文 仇 明 秦鸣放 姚琪远 伍冀湘 吴继敏加 汪忠镐m 食管裂孔疝的外科治疗临床仍然存在很大的争议 ，目前 频繁，尽管它的定义是不一致的。不同的作者提出巨大食管 世界各国的治疗依然没有统一的意见和共识，许多临床医师 旁疝被定义为Ⅲ型和Ⅳ型疝，但这组疝的最少极限是多大 更多的是依据经验进行治疗和评估，我国目前食管裂孔疝的 呢?国外文献多为至少 1／2的胃在胸腔 内[3-5]。我国临床实 治疗发展迅速 ，在临床病例快速增加的同时，并发症和手术 际工作中并无具体多少体积的胃在胸腔 内为巨大食管裂孔 效果依然困扰着医师。虽然国内许多学者已经做了一定的 疝的标准，但是Ⅳ型食管裂孔疝被称为巨大食管裂孔疝是毫 探索，但是共识意见仍然未出炉，2013年美国胃肠 内镜外科 无争议的。病因方面指南认为胃食管连接部位置的改变导 医师协会首次公布了食管裂孔疝治疗指南，对我国食管裂孔 致膈食管韧带力量的减弱。食管裂孔疝大多是后天的，也有 疝指南的制定有一定的指导，现结合指南的内容，结合我国 少数报道有家族聚集遗传倾向 J。指南 中的食管裂孔疝并 的实际情况作一解读。 不包括膈疝等。复发性食管裂孔疝在指南中被认为至少大 一 、 定义和病 因 于2cm，但是大多数小的复发疝并无临床症状。食管裂孑L 食管裂孔疝是一种常见的疾病 ，其特点是有腹腔内脏器 疝引起的病理性胃扭转被认为是值得注意的一种特殊情况。 通过扩大的食管裂孔进入胸腔。早在20世纪上半叶学者们 二、诊断 就已经尝试给食管裂孔疝分型，时至今 日已经发展到解剖分 准则 1：食管裂孔疝的诊断可以通过各种方法确诊，但 型分为 I～Ⅳ型 。 是需要采用的仅仅是能够改变临床处置方法策略的检查手 I型疝：滑动型食管裂孔疝，胃食管连接部迁移至膈肌 段 (+++，强烈)。 上方。胃保持在其正常的形态 ，胃底低于胃食管连接部。 胸部x线可以观察到腹腔 内脏器进入胸腔的情况，包 Ⅱ型疝：食管旁疝 (paraesophagealhernias，PEH)；胃食管 括结肠是否进入胸腔。有助于了解食管与胃食管连接部的 连接部保持在其正常的解剖位置，一部分胃底通过膈肌裂孔 位置，审察是否存在短食管，动态观察钡剂可以了解食管运 食管旁疝入胸腔。 动的障碍，但是注意在 由急性 胃出口梗阻的患者在行钡剂检 Ⅲ型疝：是 I型和 Ⅱ型的混合型疝，胃食管连接部和 胃 查的情况时要避免吸人性肺炎 。 底一起通过食管裂孔疝入胸腔，胃食管连接部和 胃底均位于 胃食管反流病、食管裂孔疝的诊断路径： 膈肌 。 1．胃食管反流病—，根据美图胃肠内镜外科医师协会GELID指南 煳 Ⅳ型疝：Ⅳ型食管裂孔疝的特点是除了胃以外，还有腹 2．食管裂孔 腔内其他脏器如大网膜、结肠或小肠在疝囊内。 大约95％的食管裂孑L疝为 I型疝 ，这与我国一致 ，Ⅱ一 Ⅳ型疝均可称为食管旁疝 ，在这一组中90％为Ⅲ型疝，“巨 CT增加了食管裂孔疝诊断的可视化。与矢状位、冠状 大食管裂孔疝 (giantpar