11 心血管科 迟脉证(病态窦房结综合征)中医诊疗方案(2017年版).pdfVIP

迟脉证（病态窦房结综合征）中医诊疗方案 （2017 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考普通高等教育“十一五”国家级规划教材、全国高等中医药院校规 教材《中医诊断学》第二版（朱文锋主编，中国中医药出版社，2007 年）。 主要症状：脉来迟慢，一息不足四至。 伴随症状：心悸、胸闷、眩晕、黑矇，甚至晕厥。 2.西医诊断标准 参考《2013 EHRA-ESC 心脏起搏器和心脏再同步治疗指南》（2013 版）和 《植入性心脏起搏器治疗— 目前认识及建议》（2010 版）。 （1）包括一系列心律失常：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢快综 合征、窦性心律变时功能不全。 　　 （2）临床表现：心悸、胸闷、气短、乏力、黑矇、晕厥等。 　　 （3）心电图和动态心电图表现为： 　　①严重的窦性心动过缓（心率50 次/分）； 　　②窦性停搏和/或窦房阻滞； 　　③慢快综合征：阵发性心动过速（心房颤动、心房扑动、室上性心动过 速）和心动过缓交替出现； 　　④持续心房颤动在电复律后无可维持的窦性心律； 　　⑤持久、缓慢的房室交界性逸搏节律，部分患者可合并房室阻滞和室内阻 滞； ⑥活动后心率不提高或提高不足。 （二）证候诊断 1.阳气亏虚证：胸闷,心悸,面色晄白,形寒肢冷,气短乏力,体倦懒言,甚则 晕厥。舌淡苔白,脉迟微,或结。 2.气阴两虚证：胸闷气短,心悸怔忡,头晕目眩,失眠神倦,口干喜饮,盗汗烦 热,甚则晕厥。舌红少苔,脉迟细无力,或间有小数。 3.心气不足证：心悸不安,胸闷不舒,气短乏力,自汗,动则尤甚,心痛时作, 面色无华。舌质淡,脉迟或结。 兼夹证： （1）瘀血阻滞证：面晦唇青,爪甲色暗。舌紫暗或有瘀斑,脉迟、涩或结。 — 1 — （2）痰湿阻滞证：胸脘痞满,纳呆,恶心欲呕,泛吐痰涎,或伴有心悸不安, 头身困重。舌淡苔白腻,脉迟兼滑。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.阳气亏虚证 治法：益气温阳 （1）推荐方药：麻黄附子细辛汤加减。麻黄、熟附子、细辛、党参、黄 芪、茯苓、白术、炙甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）针灸治疗 ①针刺治疗（体针）：内关、关元、郄门、神门、厥阴俞、膻中。 操作：毫针刺，平补平泻。一日 1 次，10 次一疗程。 ②艾灸治疗 以艾条灸百会、内关、神阙、涌泉等穴位，以温补心肾。 禁忌症：凡属实热证或阴虚发热者，不宜施灸；颜面部、大血管处、孕妇 腹部及腰骶部不宜施灸。 （3）药物敷贴治疗 以醋调吴茱萸粉30g，敷神阙，温经助阳。 （4）饮食疗法 宜进食益气温阳的食品，如：红参、当归、红枣、黄芪、桂圆、山药、生 姜、羊肉、瘦肉等。食疗方：红参瘦肉粥、当归生姜羊肉汤。 2.气阴两虚证 治法：益气养阴 （1）推荐方药：炙甘草汤加减。甘草、生姜、人参、生地、桂枝、阿胶、 麦冬、麻仁、大枣、五味子等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射 剂）。 （2）针刺治疗 针刺治疗（体针）：内关、郄门、神门、厥阴俞、膻中、肾俞、太溪。 操作：毫针刺，平补平泻。一日 1 次，10 次一疗程。 （3）饮食疗法 宜进食益气养阴的食品，如：西洋参、玉竹、石斛、红枣、莲子、黄芪、 百合、桂圆、山药、黑木耳、瘦肉、鱼肉等。食疗方：西洋参石斛大枣瘦肉 粥、黄芪玉竹百合瘦肉粥。 3.心气不足证 治法：补益心气 — 2 — （1）推荐方药：保元汤加减。党参、黄芪、肉桂、大枣、炙甘草等。或具 有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）针刺治疗 针刺治疗（体针）：内关、郄门、神门、厥阴俞、膻中、气海、心俞 操作：毫针刺，平补平泻。一日 1 次，10 次