病史采集病史采集与病例分析.pptVIP

病例分析（举例六） ---女性，36岁，突发右下腹痛6小时。 月经规律5/28天，一周前因停经40天在外院行人工流 产术，（具体情况不详），术后一直有少量阴道出血。 ---3天前感右下腹隐痛，4小时前突感右下腹撕裂样 疼痛，伴肛门坠胀感，恶心呕吐两次。 既往体健：G4P1，上环8年。 查体 BP80/50mmHg，P120次/分，一般情况虚弱，面色苍白，屈曲位心肺（-），腹肌紧张（+），压痛（+），反跳痛（+），以右下腹为著，移动性浊音（+）。 妇科检查：阴道通畅，粘膜苍白，少量暗红血，宫颈举痛（+），子宫压痛（+）后穹隆饱满，子宫漂浮感，双附件触诊不满意，右附件区压痛明显。 尿酶免（+），WBC15X109/L，N80%，Hb102g/L。 病史特点（诊断依据） 生育期女性，有停经史上环8年 突发腹痛伴肛门坠胀感及恶心呕吐 下腹压痛反跳痛，肌紧张，移动性浊音（+），后穹隆饱满，子宫漂浮感，宫举痛（+），尿酶免（+） 一般情况：虚弱 BP80/50mm/Hg，P120/分，Hb102g/L 病例分析的相关问题 病史： 对主诉的详细描述（即对主诉中症状的特点及有关问题的具体说明） 通过对病史的具体了解可使诊断的范围缩小 查体及辅助检查： 是帮助医生诊断的客观指标，若辅助检查很全面，可直接明