中国医疗地域差异研究.ppt

中国医疗卫生领域地域差异浅析 ——城乡、地区相关数据计量研究 主要内容 研究背景 综述研究 描述分析 计量回归分析 结果与讨论 结论 研究背景 党的十六届三中全会通过的《中共中央关于完善社会主义市场经济体制若干问题的决定》，明确提出了当前和今后一个时期经济体制改革的“五个统筹”，即统筹城乡发展、统筹区域发展、统筹经济社会发展、统筹人与自然和谐发展、统筹国内发展和对外开放 研究背景（续） 中国是世界上自然地理、经济社会、人口资源差异最大的国家之一 地区差距主要表现为： 东西部发展水平差距大 城乡差距则集中反映为： 城乡二元结构所导致的发展不平衡 不平衡涉及的方面： 经济领域 社会生活 卫生和人民健康 研究背景（续） 卫生服务的最高原则是公平 实现公平是卫生行业追求的目标之一 如何实现更加公正、公平的基本卫生服务是统筹城乡发展、区域发展的重要内容 综述（1） 研究起步较晚，研究成果也较少 在医改前，全民免费的医疗卫生体制 城镇地区实行公费医疗和劳保医疗制度 在农村地区实行合作医疗制度 1985年开始的医疗卫生体制市场化改革 居民个人卫生支出逐渐增加 医疗卫生领域的地区差距和城乡差距才渐渐显现 综述（2）——城乡差距 1990～1999年近10年间人均卫生总费用在城乡间的差距逐渐缩小的趋势（刘宝等，2005）；但新世纪以来，又有扩大趋势（崔惠玲等，2003） 医疗卫生条件方面：每千人拥有的医院病床数、卫生技术人员、安全饮用水普及率、卫生厕所覆盖率（崔惠玲等，2003 ）、社会保障（民建中央专题调研组，2005 ）、健康状况的指标（刘宝等，2005 ）都具有巨大的城乡差距 综述（3）——地区差距 国际卫生费用比较，经济发达地区卫生总费用占GDP的比重高于欠发达地区；我国经济欠发达地区卫生总费用占GDP的比重高于经济较发达地区（杜乐勋等，2000） 区域的人均卫生总费用与当地的经济发展水平呈正向相关性（刘宝等，2005）；并且不同区域人均卫生费用水平的差距有进一步扩大的趋势（杜乐勋等，2000） 卫生总费用构成：与东中部相比，西部省份政府卫生支出比例高；社会卫生支出比例低；个人卫生支出比例高（刘宝等，2005） 综述（4）——研究方法 分析方法以描述性为主 少数学者尝试了计量分析。有学者采用Spearman秩相关（spearman rank correlation）的非参数统计分析方法 我们的问题与工作 中国医疗卫生领域地区差距与城乡差距程度 卫生资源分配、保障体系、卫生设施和保健水平 全国范围的城乡差距和地区差距与经济增长 倒“U”型曲线？环境库兹尼兹曲线(EKC) 的启示 人均医疗享受用什么来衡量 医疗设施？卫生人员？人均卫生总费用？个人卫生支出？ 各省的医疗城乡差异与什么有关 GDP？教育？城市化水平？恩格尔系数？ 中国医疗卫生城乡差距现状 卫生资源分配 保障体系 医疗设施和保健水平 卫生资源分配 卫生总费用的城乡分配(万元）来源：卫生部网站 卫生资源分配 卫生资源分配 资料来源：中国卫生统计年鉴 2004 卫生资源分配 人均个人医疗保健费用 经计算，全国除港、澳、台外其他直辖市、省、自治区城乡居民人居医疗保健费用支出比例从1.81到6.83（除西藏为14.57），存在不同程度的差距。最小的为上海。 保障体系 医疗设施和保健体系 2001年，城市每千人拥有的医院床位数是农村的2.37倍，拥有的卫生技术人员是农村的2.16倍 医疗设施和保健水平 农村卫生条件不及城市 -1999年抽样调查数据显示，农村尚有34%的人口喝不上安全合格的饮用水，城市的安全饮用水普及率却达94% -农村卫生厕所的覆盖率仅为24%，而城市覆盖率为68%，是农村的2.8倍 医疗设施和保健水平 保健水平差异大 -2000年农村的孕产妇死亡率为69.6/10万，而城市为29.3/10万 -农村的婴儿死亡率为37‰，而城市仅为11.8‰ -农村与城市儿童相比营养问题严重 医疗设施和保健水平 -防治防疫和妇幼保健费用具有城市偏向，1997年用于农村的防治防疫经费77万元，妇幼保健经费37万元，而城市分别为182万元和98万元，两项总和为农村的2.5倍。 中国医疗卫生地区差距现状 人均卫生总费用 医疗人员配置 地区间差异——医疗人员配置 每千人口执业（助理）医师 每千农业人口医务人员 地区间差异——医疗人员配置 东部11省平均值2.06人/千人 中部8省平均值1.49人/千人 西部12省平均值1.53人/千人。 东部地区的优势还是比较明显的。 如果结合农村人口占总人口的比重，则中西部较东部的差距更为明显： 城乡差距与地区GDP 城乡差距与中国经济