中国医院改革的方向.ppt

医疗现状：医疗规模和医患纠纷不断增加 病人需求： 快点治好病 千万别出事 少花冤枉钱 把我当人待 医疗现状： 治疗效果较差 医疗并发症多 大量过度治疗 服务态度糟糕 现行医疗性质及其形成原因 病本位： 关注：疾病治疗 忽视：全身变化、心理感受、功能恢复、寿命延长 护理 、康复、服务缺失 历史- 西医进入 文化- 人性需求 经济- 计划经济 利本位： 关注赢利 忽视：生命 过度治疗、必要诊断治疗缺失 计划进入市场 医保覆盖小 价格不能提高 财政补贴减少 以药补医 新医改政策和医院面临的问题 扩大医保范围 加大对部分医院的财政补贴 提高医疗服务收费价格 取消以药补医 如何解决 治疗效果较差？ 医疗并发症多？ 大量过度治疗？ 服务态度糟糕？ 医院发展？ 提高医务人员的合法收入？ 答案 人本位医疗 取代 病本位和利本位医疗 人本位医疗课程表 定义和来源 内容 价格、价值、效果 三种医疗的比较 实施步骤和方法 常见问题和解决方案 医疗特性〉病人的感受性 病人对医院和医护人员的信任和满意度主要来自 就医的感受 而不是 对技术的分析和判断 痛苦 – 疾病、诊治** 恢复速度** 功能 – 生活、工作、社会** 尊重、方便、温馨 医疗特性〉疾病的多变性 流感 手术后 任何时间出现危险 每时每刻如履薄冰 医疗特性〉不确定性-医疗风险的来源 治疗的双向性 病人的感受性 个体的差异性 经验的局限性 疾病的多变性 生命不可重复-不能起死回生、终身残疾 要求：小于百万分之一 （0.000001）%！ 医疗实践路线图 减少不确定性 高度关注病人 人本位医疗 人本位医疗内容 依靠证据的诊断 身心伤害最小化的准确治疗 确保医疗安全的整体护理 实现安全和疗效最大化的康复 以病人的感受为主导的服务 内容〉依靠证据的诊断〉 社会和经济效益 社会效益： 误诊率低-治愈率高-满意度高 并发症低-费用和成本低 痛苦少-并发症低、满意度高 恢复快-费用和成本低、满意度高 满意度高-病人数量增加 经济效益： 病人数量增加-总收入高 并发症低、恢复快-成本低 成本低、总收入高+药费减少、监护费增加-利润高 内容〉依靠证据的诊断〉 直接经济效益例：连续心电监护 某儿科每床每天 无监护：总费用150元；其中：药120元；毛利50元； 监护：650元、其中：药50元、监护和治疗560元/天、毛利600元 每天人均费用增加500元-药费下降+毛利增加550元+治愈率高+并发症少、病人数增加 每月毛利增加： 660000元=550元/天/床x30天x40床 某院骨科患者监护每人： 每小时 12元 =特护3元+氧气2元+心电7元 每天毛利增加 288元 = 12元/小时x24小时 每月全科毛利增加20000元=12元/小时/人x30人x48小时+12元/小时/人x50人x4小时 内容〉身心伤害最小化的准确治疗〉选择最佳治疗方案效果最大、副作用最小 2个表现：3种方案 3个表现：7种方案 4个表现：15种方案 5个表现：30种方案 感冒表现：失眠、发烧、呕吐、腹泻、鼻塞、水电解质平衡紊乱等几十种可能表现。 个体差异：年龄、性别、健康状况 病情：时间、程度、过程 治疗方法：剂量、时间、种类 上百、千、万种组合 每个病人都有多种可能治疗方案 诊治规范不是具体治疗方案 每个病人的诊治-创造性的过程 内容〉身心伤害最小化的准确治疗〉社会和经济效益 社会效益： 治愈率高-满意度高 并发症低-费用和成本低 痛苦少-并发症低、满意度高 恢复快-费用和成本低、满意度高 满意度高-病人数量增加 经济效益： 病人数量增加-总收入高 并发症低、恢复快-成本低 成本低、总收入高-利润高 内容〉确保医疗安全的整体护理 定义 现状 组成 生活护理 治疗处置 心理护理 病人教育 效益 生活护理内容和道德评价 生活护理作用1-心理护理 生活护理作用2-护理诊断 生活护理要求-高度专业化 定义和概念〉护理 Nursing： 照顾 保护 发展史： 1800后产生 1910年后外国传教士引入中国 普通生活照顾和执行医嘱 专业化生活照顾、治疗处置、心理护理、健康教育、护理诊断 定义和概念〉定义 ANA-1980 判断和处理 人类对自身存在的或潜在的健康问题的反应 低血色素反应 应激性溃疡反应 绝望反应 强调行为过程 整体护理-Holistic Care 人的整体性、系统性（全人照顾） 人在不同时期有不同的需求（个体性、特殊性） 人的社会性，考虑到家庭和社会（服务对象的系统性） 强调内容范围 内容〉确保医疗安全的整体护理〉 生活护理的作用2-护理诊断 洗脚-肿胀-深静脉血拴早期 擦身-出血点-过敏性紫癜早期 表情食欲差-胃痛-应激性溃疡早期 内容〉确保医疗安全的整体护理〉