JBJS转子间骨折十个手术技巧.docVIP

JBJS：转子间骨折的10个手术技巧 时间:2013-12-05 19:20:06 | 浏览:153次 　　 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 发布者： 李亚杰 ? ? ? ?随着老龄化社会的降临，转子间骨折的发生率在逐步升高，由于这类骨折的特殊性，使得其治疗成为一个难点，临床上时有转子间骨折内固定失败的病例报道。 George J等人总结了转子间骨折治疗的10个手术技巧，以尽可能改善患者的治疗结局。尽管该文发表于2009年3月份，文章中部分观点已经有所进展，但现在回顾看 来对临床仍有指导意义。 手术技巧1：用好尖顶距（tip to apex distance，TAD） TAD由Baumgaertner等人首先提出，用 以测量螺钉距离股骨头的深度和确定螺钉的中心位置（图1）。目前TAD已经成为转子间骨折内固定失败的有效预测因素。理论上认为，螺钉深度和中心位置距离 股骨顶点均在10mm以内是最为恰当的（图2），两者相加TAD25mm被认为具有较高的内固定成功率，但有些创伤科医生认为 TAD20mm更为恰当。 图1：TAD计算方法 图2：良好的复位，髋关节螺钉在股骨头正中；图3：反斜行转子间骨折，DSH固定失败，远端股骨断端向内侧移位 手术技巧2：