小细胞肺癌的诊治.pptVIP

小细胞肺癌的治疗进展 沈阳市2012.5 概况 小细胞肺癌每年新发病人数占肺癌的20%左右（15%~25%），确诊时约30%为局限期 在肺癌所有组织类型中，小细胞肺癌的发病与吸烟的关系最为密切，只有3%无既往吸烟病史。 肺癌病人中吸烟者比不吸烟者死亡危险高8~20倍。 病理特点 小细胞肺癌是肺癌中分化最低、性质最恶的一型。细胞来源是Kulchisky细胞（K细胞，神经内皮细胞），小细胞肺癌的神经内分泌综合征就是由于细胞浆内的Kulchisky颗粒，组织化学证明，颗粒具有嗜银性和亲银性，是一种化学感受器。小细胞肺癌具有倍增时间短（33天）、增值指数高、浸润性生长及较早发生转移等特点。通常发生于大支气管内，但也发生于外周支气管。 SCLC的病理亚型 燕麦细胞型 混合燕麦细胞型 中间细胞型。 关于神经内分泌肿瘤 神经内分泌肿瘤是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的肿瘤，人体的各个器官和组织都能发生神经内分泌肿瘤，但以内分泌器官为多见，如垂体、肾上腺，非内分泌器官的神经内分泌肿瘤以肺、胃肠道、和胰腺相对多见。 肺的神经内分泌癌 肺的神经内分泌癌主要分为4种： 高分化神经内分泌癌（大细胞神经内分泌癌） 中分化神经内分泌癌（不典型类癌）、 低分化神经内分泌癌（典型类癌），预后比较好。 SCLC 小细胞肺癌的分期  TNM分期 Tx原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。 T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。 　 T2：癌症具有以下一个或者多个特征： （1）大于3cm （2）累及主要支气管，但距离隆突（气管分成左右主要支气管的地方）超过2cm(大约3/4英寸)。 （3）已经扩散到脏层胸膜 （4）癌症部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎 T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者： 　（1） 扩散到胸壁、膈肌、纵隔胸膜（包裹着双肺之间空隙的膜），或者壁层心包（包裹心脏的膜）。 　（2）累及一侧主支气管，距隆突（气管分成左右主支气管的地方）少于2cm，但未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。 　 （3） 同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节 T4：癌症具有以下一个或者多个特征： 　1、扩散到纵隔（胸骨后心脏前面的间隙）、心脏、气管、食管（连接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（气管分成左右主支气管的地方）。 　2、同侧不同肺叶转移 　 1.Nx：区域淋巴结不能评估。 2.N0：癌症没有扩散到淋巴结 3.N1：转移至同侧支气管旁淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。 4.N2：转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 5.N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧斜角肌及锁骨上淋巴结，和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。 Mx 远处转移不能评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移，癌症已经扩散到一个或者多个远处部位。远处部位包括有恶性胸水（在围绕肺的液体里含有癌症细胞）对侧肺叶、超出以上N分期里所提及的淋巴结、其它器官或者组织，比如肝、骨或者脑。 小细胞肺癌分期:综合分期与TNM分期 　1. 0期：Tis（原位癌）；N0；M0 　2. IA期：T1；N0；M0 　3. IB期：T2；N0；M0 　4. IIA期：T1；N1；M0 　5. IIB期：T2；N1；M0或T3；N0；M0 　6. IIIA期：T1；N2；M0或T2；N2；M0或 T3；N1； M0或T3；N2；M0