医疗损害责任解读2016.pptVIP

（2）、内在逻辑的一致性 （3）、病历的及时性 第十七条、医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务：　（一）患者本人或者其委托代理人；　（二）死亡患者法定继承人或者其代理人。第二十四条、依法需要封存病历时，应当在医疗机构或者其委托代理人、患者或者其代理人在场的情况下，对病历共同进行确认，签封病历复制件。　　　　　　 医疗机构申请封存病历时，医疗机构应当告知患者或者其代理人共同实施病历封存；但患者或者其代理人拒绝或者放弃实施病历封存的，医疗机构可以在公证机构公证的情况下，对病历进行确认，由公证机构签封病历复制件。第二十五条、医疗机构负责封存病历复制件的保管。第二十六条、封存后病历的原件可以继续记录和使用。　　按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，需要封存病历时，可以对已完成病历先行封存，当医师按照规定完成病历后，再对新完成部分进行封存。 哈医大二院天价医药费 患者翁XX，男，75岁，哈尔滨市离休干部。因患恶性淋巴肿瘤，于2005年5月16日入住哈医大二院干部病房，后因并发肺部感染、呼吸衰竭，6月1日转入心外科重症监护室(以下简称心外科ICU)治疗，最终因多脏器功能衰竭，于8月6日死亡。住院82天，医院共收取医疗费用138.9万元。 天价医药费曝光后，中央纪委、监察部、卫生部和黑龙江省纪委组成联合调查组，严肃查处了哈尔滨医科大学附属第二医院(以下简称哈医大二院)在治疗患者翁某中发生的违纪违法问题。 哈医大二院在治疗患者翁某过程中主要存在以下问题： 一是违反规定乱收费。违反国家和黑龙江省有关医疗服务价格政策及收费规定，通过自立项目、分解项目、超标准收费、重复收费，以及收取未检验、检查、治疗的项目费用和未使用耗材、药品的费用等手段，多收费20.7万余元。 二是心外科ICU违法违规伪造和大量涂改医疗文书。心外科ICU主任于玲范为掩盖违规计费和医疗过程中的问题，违反国家有关规定，本人伪造并组织有关医护人员大量涂改患者翁某的医疗文书。 为严肃纪律，有关方面对主要责任人员依法依纪作出了处理： 给予哈医大二院院长、党委委员张岂凡撤销院长、党委委员职务处分；给予党委书记王国良撤销党委书记职务处分；给予党委副书记、纪委书记杨慧撤销党委副书记、纪委书记职务处分；给予副院长王太和、谭文华行政记大过处分；给予心外科ICU主任于玲范撤销心外科ICU主任职务处分，并吊销医师执业证书；给予心外科ICU护士长郭晓霞、物价科科长高松、医务科副科长王璟璐撤销职务处分。对其他医护人员的违纪违规问题，也分别作出了处理。 四、医疗损害事实的存在 医疗损害事实指医疗机构及其医务人员的诊疗行为给患者的人身、财产造成的损失，既包括财产损失，也包括精神损害。 五、医疗行为与损害之间存在因果关系 医疗侵权行为中的因果关系指违法行为与损害之间的客观联系，即特定的损害事实是否是行为人的行为必然引起的结果。只有当二者之间存在因果关系时，行为人才应承担相应的民事责任。 六、To Error Is Human 医疗行业投入巨大却收效甚微，究其原因，在于极其低下的工作效率，而正是由于工作效率低下，质量问题才层出不穷 1、PDCA（戴明环）-Plan Do Check Act 浙江大学医学院附属第二医院FOCUS-PDCA ★F: Find a process to improve ★O: Organize a team that knows the process ★C: Clarify the current knowledge of the process ★U: Understand the causes of process variation ★S: Select the process improvement ★P: Plan the improvement and continued data collection ★D: Do the improvement ,data collection, and analysis ★C: Check and study the results ★A: Act to hold the gain and to continue to improve process 标杆管理：从竞争对手和其他各种组织那里寻找导致它们获得卓越的最佳实践。 以人为鉴，可以知得失。他人的实践经验可以成为自己的借鉴。直接经验是宝贵的，但却是有限的。人的伟大之处在于借助思维从间接经验中获得智慧。 2、精益管理 精益是一套工具、一种管理系统以及一种能够改变医院组织和管