门诊满意度表.docVIP

门急诊患者满意度调查问卷 尊敬的朋友： 您好！我们是第三方满意度评价机构的访问员，受医院方的委托开展本次调查。想听一听您在医院看病时对医院医疗服务的看法，希望能占用您的一些时间。您的意见对我们很重要，我们会对调查结果保密，相信我们能愉快合作。 1.您这次就诊的门诊科室是哪个？【 在相应科室后面的“□” 中划“√” 】 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 急诊科 口腔科 疼痛科 眼耳鼻喉科 妇产科 心血管内科 消化内科 呼吸内科 神经内科 内分泌血液科 11 12 13 14 15 16 17 18 中医妇科 皮肤科 感染科 普通内科 普通外科 骨外科 泌尿外科 小儿科 2. 您对挂号、收费人员服务态度的评价： （5）很满意 （4）比较满意 （3）一般 （2）不太满意 （1）很不满意 3. 您对医院导诊人员服务态度的评价： （5）很满意 （4）比较满意 （3）一般 （2）不太满意 （1）很不满意 4. 您对医生服务态度的评价： （5）很满意 （4）比较满意 （3）一般 （2）不太满意 （1）很不满意 5. 您对护理人员服务态度的评价： （5）很满意 （4）比较满意 （3）一般 （2）不太满意 （1）很不满意 6. 您对药房工作人员服务态度的评价： （5）很满意 （4）比较满意 （3）一般 （2）不太满意 （1）很不满意 7. 您对医院保洁人员服务态度的评价： （5）很满意 （4）比较满意 （3）一般 （2）不太满意 （1）很不满意 8. 您对医院保安人员服务态度的评价： （5）很满意 （4）比较满意 （3）一般 （2）不太满意 （1）很不满意 9. 您医技科室是人员服务态度的评价 医技科室 （5）很满意 （4）比较满意 （3）一般 （2）不太满意 （1）很不满意 心电图室 超声科 影像放射科 检验科 病理科 CT 西药房 胃肠镜室 10. 您对医生解答您提出的诊断、治疗方面的问题 （5）很满意 （4）比较满意 （3）一般 （2）不太满意 （1）很不满意 11. 您对医生诊断与治疗水平的评价： （5）很满意 （4）比较满意 （3）一般 （2）不太满意 （1）很不满意 12. 您对医生在诊疗时尊重、保护您的隐私感到： （5）很满意 （4）比较满意 （3）一般 （2）不太满意 （1）很不满意 13. 您对这次来医院挂号等候时间的评价： （5）很满意 （4）比较满意 （3）一般 （2）不太满意 （1）很不满意 14.您对门诊候诊秩序（排队、叫号）的评价： （5）很满意 （4）比较满意 （3）一般 （2）不太满意 （1）很不满意 15. 医院收费、取药等候时间的评价： （5）很满意 （4）比较满意 （3）一般 （2）不太满意 （1）很不满意 16. 医院检查（如X片、B超、CT、核磁共振等检查）等候时间的评价： （5）很满意 （4）比较满意 （3）一般 （2）不太满意 （1）很不满意 17. 您对医院门诊及诊室的环境卫生和舒适性的评价： （5）很满意 （4）比较满意 （3）一般 （2）不太满意 （1）很不满意 18. 您对医院门诊就诊的引导设施（如各楼层的指示牌或路标）的评价： （5）很满意 （4）比较满意 （3）一般 （2）不太满意 （1）很不满意 19. 您认为医院提供的配套设施（如轮椅、饮水、座椅、空调、电视等）的评价： （5）很满意 （4）比较满意 （3）一般 （2）不太满意 （1）很不满意 20. 您认为医院提供的停车场地服务）： （5）很满意 （4）比较满意 （3）一般 （2）不太满意 （1）很不满意 21. 您对医院“廉洁行医，医德医风”的总体评价： （5）很满意 （4）比较满意 （3）一般 （2）不太满意 （1）很不满意 22. 您对门诊费用的总体评价： （5）很满意 （4）比较满意 （3）一般 （2）不太满意 （1）很不满意 23. 您对医院门诊医疗服务的总体评价： （5）很满意 （4）比较满意 （3）一般 （2）不太满意 （1）很不满意 24.您是否还会选择该医院看病就医： （1）愿意 （2）不愿意 （3）不一定 25. 您是否愿意推荐家人或朋友来该医院看病就医： （1）愿意 （2）不愿意 （3）不一定 26. 您的其它希望、意见、建议是：