习惯性流产–中医难病诊治.docxVIP

习惯性流产-中医难病诊治 习惯性流产，是指妇女怀孕连续2次或2次以上自然流产者。大多在妊娠4～10周出现，其特点是每次流产往往发生在同一妊娠月份。习惯性流产，中医称为“滑胎”或“数坠胎”。“滑胎”首见于我国现存的第一部妇产科专著《经效产宝》。古代医家对此论述颇多，如《医宗金鉴》曰：“怀胎三、五、七月，无故而自坠，至下次受孕亦复是，数数坠胎，则谓之滑胎。”《叶天士女科全书》曰：“有屡孕屡坠者，由于气血不充，名曰滑胎。”这表明古代医家对本病的发生原因及临床证象已有一定的认识。 本病临床症状以阴道流血，少腹坠痛及腰部废痛为主，是妇科较为常见又难治的一种疾病。本病多因黄体功能不全，甲状腺功能低下，先天性子宫或宫颈发育异常，宫腔粘连及子宫肌瘤等。近年更发现与染色体异常有密切关系，约占5%??右。目前尚缺乏理想的治疗方法。 　　现代中医对本病的临床报道较早，50年代就有人用泰山磐石散治疗本病。60～70年代，有人用黄体酮注射足三里以预防本病的先兆流产。80年代以来，临床研究日益增多，特别是近年来，通过大量的临床实验研究，发现菟丝子具有雌激素样活性，对妊娠起着重要作用；证实寿胎丸加味煎剂的安胎作用，主要是抑制子宫平滑肌收缩活动，使其保持安静，加强垂体——卵巢促黄体功能，并具有雌激素样活性，促进子富生长发育。 　　中医治疗本病具有独特的优势，不仅有明显的疗效，且无副作用，总有效率在90%左右。在今后的临床实践中，应进一步筛选有效方药，深入研究治疗机理医`学教育网搜集整理。 　　一、病因病机 　　本病多因素体虚弱，肾气不足或阴虚内热引起。此外与孕后起居不慎，房事不节，情志不调或跌仆损伤等均有密切关系，使冲任二脉受损，胎元失养，致屡孕屡坠。冲任不固，肾失封藏为其主要病机。现分述如下： 　　肾气不足 肾司生殖，为先天之本，与冲任二脉、胞富关系密切，冲为血海，任主胞胎，肾气亏损则冲任不固，胎元不实，以致胚胎不能正常发育而致流产。 　　气血两虚 平素气血不足，孕后脾胃虚弱，无以化气生血，气血两虚，以致气不摄胎，血不养胎。 　　阴虚血热 由于素体阳盛，多次坠胎，孕后热伏冲任，迫血妄行，损伤胎元所致。 　　跌仆损伤 有多次流产病史，孕后因劳累、跌仆闪挫，直接损伤胎气，引起流产。 　　二、辨证分型 　　本病根据出血及腹痛两大主症，首先要辨别胎元是可保还是不可保。妊娠早期，阴道出血反复不止，腰痉腹痛加剧，则流产已属难免；妊娠中晚期，腹痛阵阵紧迫，继而阴道出血，胎动停止或胎心音消失或有羊水溢出，下腹及会阴部逼坠难忍，为早产之兆。出现上述情况，可按坠胎小产辨治，以去胎益母为原则，如无上述情况则按胎漏、胎动不安辨治。临床常可分为下述四型： 　　1.气血虚弱 孕后胎动下坠，腰部及少腹坠胀，阴道流血，伴气短，神疲乏力，纳食少，呕吐，面色萎黄或咣白，肌肤不润。舌淡，苔薄白，脉滑无力。 　　2.肾气不足 孕后胎动不安，腰部瘊痛，少腹下坠或阴道少量流血，尿频，伴头晕耳鸣，两膝痉软。舌淡，苔薄白，尺脉沉弱。 　　3.血热伤胎 孕后胎动欲坠，小腹胀痛或阴道下血，伴五心烦热，心烦不安，口干咽燥，失眠多梦，小便短黄，大便干结。舌质红，苔黄，脉滑数。 　　4.跌仆损伤 孕妇在跌仆闪挫或持重过度后，腰痰腹痛，阴道流血，量多色鲜红；胎动不安。舌质、舌苔正常，脉滑无力医`学教育网搜集整理。 　　三、分型治疗 　　（1）气血虚弱 　　治法：益气养血，固冲安胎。 　　处方：党参15克，黄芪20克，白术、续断、当归身各12克，茯苓、白芍、熟地各10克，川芎、炙甘草各6克。 　　加减：虚而兼寒者加炮姜；虚而兼热者加黄芩；小腹坠胀明显者加升麻、柴胡；呕吐者加砂仁2克。 　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。 　　常用成方：选用泰山磐石散或保胎汤加减： 　　（2）肾气不足 　　治法：补肾安胎。 　　处方：菟丝子、桑寄生各15克，续断、阿胶（烊冲）、杜仲、狗脊、艾叶各10克。 　　加减：肾阳虚加巴戟天、淫羊藿、仙茅；肾阴虚加女贞子、旱莲草、枸杞子、桑椹子。 　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。 　　常用成方：选用补肾安胎饮或加味寿胎丸。 　　（3）血热伤胎 　　治法：清热养阴，凉血安胎医`学教育网搜集整理。 　　处方：生地24克，白芍、白术、山药、续断、黄芩各12克，黄柏、甘草各6克，三七粉（冲）3克。 　　加减：口干甚加石斛。 　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。 　　常用成方：选用保阴煎或凉胎饮加减。 　　（4）跌仆损伤 　　治法：固肾止血安胎。 　　处方：菟丝子、杜仲各30克，海螵蛸、川断、案寄生各12克，茜草、补骨脂、女贞子、旱莲草、棕榈炭各10克。 　　加减：出血量多加地榆炭、仙鹤草、艾叶炭。 　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。 　　常用成方：选用固肾止血汤。 　　疗效：以上四型共治疗142例，