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口腔固定义齿修复 前牙牙体预备 535口腔讨论(2) 前牙全冠牙体预备分类 一：金属烤瓷冠牙体预备 二：全瓷冠牙体预备 金属烤瓷全冠牙体预备 牙列稀疏修复前后对比 不良修复体修复前后对比 牙体预备前的准备（一） 牙体预备前准备（二） 备牙车针 排龈 牙体预备的步骤（四手操作） 一：切端预备进行切端预备时，应当按照冠修复的需要，首先制备切端引导沟，再按照引导沟的深度去除切端，完成切端牙体预备。可以直接应用轴面预备的钻针进行切端预备，也可以首先采用更粗大的钻针进行初步预备，以更快速的去除必须磨除的牙体。切端预备一般需要预备2mm左右，才可以满足用瓷层构建发育叶形态和切端半透明性的需要，有时也可以根据需要达到的美学效果进行少量的调整。但在进行初步的切端预备时，建议可以先去除大约1.5~1.8mm的牙体，给牙体预备精修预留出空间。 小结：先磨除指示沟一端留另一边作为参考，嘱患者正常咬合观察咬合距离，适时调整。 二：唇面预备 唇面的牙体预备一定要分切端1/2和颈部1/2进行，以便为修复体预备出足够的、适宜的间隙，并且初步形成肩台。如果未分两部分预备，为了达到切端足够的预备量，会造成牙体中部预备过多而导致牙髓问题。烤瓷修复体的唇侧预备量就要达到1.5mm左右 ，指示沟深度要比实际需要略浅，给精细预备、抛光留出余地。最后根据整体牙弓狐度对切1/3内收。 小结:唇面预备完全后并不是一个直面，而是保留正常牙体形态的唇面狐度。为了方便进入下一阶段邻面的预备,在预备唇面近远中时,车针应向舌腭侧内行走,并保留肩台宽度. 三：邻面预备 用预备唇面的车针紧贴牙冠轴面角向邻面磨切，首先把颈缘至切缘的倒凹部分磨除，再接肩台1．0mm磨除邻面牙体组织，并且控制轴面切向会聚2°～5°。预备中要注意邻牙的保护，尽量减少邻牙接触点的破坏。 小结：邻备预备时为了不损伤邻牙，可在预备时保留邻接点少许牙体组织，待车针穿过整个邻面。邻接点少许牙体组织会自行脱落，同时倒凹也基本消除，并且保留了肩台，也方便精修。 四：舌侧预备 舌侧的预备包括舌隆凸壁和舌侧窝两部分，预备的先后步骤可以调换。舌隆凸壁的肩台宽度与近远中肩台的宽度都是相同的，因此，从操作方便考虑，应该在打开近远中邻面后，接着就用同一根车针预备舌隆凸壁。舌隆凸壁的方向要和唇面颈1/2平行，以达到良好的固位效果。舌隆凸壁完成后，再更换火焰状的车针进行舌侧窝的预备，为咬合留出足够的间隙。 小结：根据设计要求，在舌切2／3处以梨形金刚砂车针均匀磨除金属舌面板（0．5～0．8mm）或金一瓷舌面所需的厚度（1．0～1．5mm）。 五：颈袖的预备 为保证全冠的固位与稳定，牙冠1／3处的颈袖制备尤为重要。以一支末端有135°锥度的肩台锥车针按牙体长轴方向上磨除修复所需间隙后应形成切向为2°～5°的柱状颈袖。 小结：预备颈袖时观察角度最好是平行牙体长轴，或与患者的矢状面平行。大概位于患者的正后方。 六：肩台制备 现有常规用肩台车针 以一支慢速手机装中粗或细粒度的肩台钻环牙体颈部，一般在龈缘下0．5～0．8mm处预备出深度（肩台宽度）。唇侧为1．0～1．5mm，邻面、舌面为0．8～1．2mm呈135°角的肩台，并保持厚度均匀，光滑连续。 小结：保护软组织、肩台连续光滑。 肩台的种类 肩台抛光车针 七：精修完成 牙体预备大致完成后，应仔细检查上下牙在正中颌、对刃颌位时，切端、唇舌侧修复间隙是否足够。实际上牙体预备应有三部分或三个方向的切割量，即保证去除倒凹；留出肩台的厚度；不同颌位下有足够修复间隙，保证咬合和瓷层半透明度。最后用磨光钻把粗磨过的牙面修光，去除金刚砂切割造成的粗糙面 比色成功前后对比 肩台备制后与他人之对比 后牙预备后取模与他人之对比 肩台瓷对牙龈的重要性 牙体预备前的设计： 预备前应有充分、认真的分析与设计步骤，蜡型设计后要仔细检验，然后才将其复制到患者口内，再次美学检查、调整后定深预备，同时使用硅橡胶index检验。这样可以解决预备量不足及预备量过多的问题。一些医生常见的唇侧颈部预备量不足，唇侧切二分之一预备不足，牙齿预备千篇一律等问题，均可以通过上述标准化操作步骤发现并解决。 牙齿预备后标准形态： 年轻医生没有认真学习牙齿预备相关理论，没有仔细观察和揣摩经典牙齿预备后的标准牙体形态，使得医生在错误预备后不能及时发现问题，即使认真检查后仍不能发现问题，这说明医生的眼力是很重要的，而眼力是可以通过训练提高的。 肩台问题： 肩台的设计是最为重要的部分，肩台的深度、宽度、形状都需要认真设计，每一颗牙齿的每一部位的肩台设计和预备，都应有理论的指导及操作能力的配合。不然，就会造成严重的问题和缺憾。 肩台预备过深，预备肩台时损伤牙龈，预备时出现肩台扉边，肩台外缘（非