原虫概论、溶组织内阿米巴、结肠内阿米巴.pptVIP

医学原虫medical protozoon Medical protozoon How to reproduce? How to cause disease? proliferation（增殖作用） Spreading（播散能力） opportunistic infection Classfication Entamoeba histolytica溶组织内阿米巴 Trophozoite(滋养体) Ameboid movement Cyst（包囊） Brief summary of life cycle 致病 影响因素 260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介导吸附于宿主细胞； 阿米巴穿孔素对宿主细胞形成孔状破坏； 半胱氨酸蛋白酶溶解宿主组织。 病理变化 肠阿米巴病多发于盲肠或阑尾，易累及乙状结肠和升结肠，偶累及回肠。 典型的病损是口小基底大的烧瓶样溃疡，一般仅累及粘膜层。 溃疡间的粘膜正常或稍有充血水肿。滋养体可突破粘膜肌层，引起液化坏死灶。 病理变化 肠外阿米巴病往往呈无菌性、液化性坏死，周围以淋巴细胞浸润为主，极少伴有中性粒细胞。 滋养体多在脓肿的边缘。 肠外阿米巴病：肝脓肿、肺脓肿； 侵入纵隔、心包、脑、脾形成局部脓肿。 clinical manifestation 临床表现 1、肠阿米巴病(intestinal amoebiasis) 无症状包囊携带者往往在数月后自愈。 阿米巴性结肠炎(amoebic colitis)： 急性阿米巴病的临床症状从轻度、间 歇性腹泻到暴发性、致死性的痢疾不等。 肠外阿米巴病 ①肝脓肿最常见，巧克力酱状脓液，可检出滋养体。 ②肺脓肿常发于右下叶，继发于肝脓肿。 ③脑脓肿。 ④皮肤阿米巴病。 Etiologic diagnosis Examination of stool specimen direct smear with saline 急性病人，查滋养体 送检：大便新鲜；容器干净； 冷天保温 取材：粘液或脓血变；治前检查 direct smear with iodine stain (碘液染色法) chronic patient and carrier：查包囊 E. coli: cyst Epidemiology treatment Avoiding faecel contamination of food and water 提高卫生条件 保护高危人群：旅游者、流动人口、弱智者、小儿、同性恋者等。 消灭蝇、蟑螂 病人和带虫者不能从事饮食业 致病性自生生活阿米巴Pathogenic Free-Living Amebae 兼性寄生虫（facultative parasite) 耐格里属(Naegleria sp.) 棘阿米巴属(Acanthamoeba sp.) 耐格里属(Naegleria sp.) 主要致病种：福氏耐格里阿米巴（N. fowleri) 引起原发性阿米巴性脑膜脑炎(PAM ） 通过在温泉、池塘及游泳池等游泳而感染 滋养体侵入鼻粘膜增殖而沿嗅神经移行，通过筛状板进入颅腔 Morphology Trophozoite Amoeboid trophozoite： 10～35μm flagellate form： 10～15μm cyst：7～10μm， Nucleus ： Pathogenicity and symptom 潜伏期少于一周 急性出血性、坏死性脑膜炎 脑脊液及脑组织中可发现滋养体，无包囊。以中性粒细胞浸润为主 临表：早期以上呼吸道感染症状为主,伴发热、恶心、呕吐、颈硬、头痛，一两天后昏迷，5~6天内死亡 棘阿米巴属Acanthamoeba sp. 主要致病种：卡氏棘阿米巴（A. castelllanii) 多见于免疫功能低下的人群 致病 肉芽肿性阿米巴性脑膜脑炎GAE： 阿米巴性角膜炎AK ： 皮肤、肺部病变 Morphology Trophozoite： 15～40μm pseudopodium cyst：8～15μm。 cyst wall: Nucleus ：同耐格里属。 致病特点 亚急性或慢性发作，症状可持续数月 脑脊液、脑组织或其它病灶组织中可发现滋养体和包囊。 脑脊液中以淋巴细胞为主。 GAE临表 临床早期表现为皮肤或眼阿米巴病症状或喉部红肿、肺部症状，随之发热、头痛，出现脑膜刺激症状，晚期可出现呕吐、颈强直等颅内压增高症状；治疗不及时死亡率较高。潜伏期10天以上，病程较长，可达数月至3年，死亡率虽高，如明确诊断及早治