妇产科学护理006分娩期妇女的护理.pptVIP

教学目标 教学内容 概述及分娩的动因 决定分娩的因素 产　力 产　力 产　道 产　道 胎　儿 分娩机转（枕左前） 衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩及胎体娩出 先兆临产及临产的诊断 产程分期 各个产程经过及处理 第一产程的临床经过及处理 宫口扩张及胎头下降 胎头高低的判断 产程图 胎膜破裂 其他 第二 产程 临床经过及处理 第三产程 临床经过及处理 小 结： 临床经过（图） 再 见 * * 熟悉决定分娩的因素 理解枕先露的分娩机转 掌握分娩的临床经过及其处理 概述 决定分娩的因素 正常分娩机转 先兆临产及临产的诊断 产程分期 各个产程经过及处理 小结 分娩的定义： 早产：妊娠满28周~不满37周间分娩(196~258日)。 足月产：妊娠满37周~不满42周间分娩(259~293日) 。 过期产：妊娠满42周及以后分娩(294及294日以上)。 妊娠满28周后胎儿及胎儿附属物，在临产后从母体全部排出的过程。 一．产 力 二．产 道 三．胎 儿 四．心理状态 1、子宫收缩力 2、腹直肌及膈肌收缩力 3、肛提肌的收缩力 ：骨产道 软产道 １．子宫收缩力（ 宫缩）：临产后主要的产力 节律性: 30秒/ 5~6分钟 60秒/ 1~2分钟 25 ~30mmHg 40 ~60mmHg 100 ~150mmHg １．子宫收缩力（ 宫缩）：临产后主要的产力 节律性 对称性 极性 缩复作用 2．腹直肌、膈肌的收缩力（腹压） 3．肛提肌收缩力 一．骨产道 （1）入口平面 （2）最大平面 （3）最小平面 （4）出口平面 （5）骨盆轴 （6）骨盆倾斜度 　 　骨盆各平面中点的连线， 　又称产轴，此轴上段向下 　向后，中段向下，下段向 　下向前。 妇女站立的时，骨盆入口 平面与地平面所形成的角度，一般60o 一．骨产道 二．软产道 ①子宫下段 ②宫颈 ③阴道 ④骨盆底组织 生理性缩复环： 临产后，由于子宫肌纤维的缩复作 用，子宫上段肌壁越来越厚，而子 宫下段的肌壁被牵拉越来越薄，所 以子宫上下段肌壁间形成一环状 隆起，称生理性缩复环。 1. 胎儿的大小 胎头颅骨 胎头径线 2. 胎位 3. 胎儿畸形 衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩及胎体娩出 枕额径11.3cm 枕下前囟径（9.3cm） １．先兆临产 假临产 胎儿下降感(轻松感) 见红 ２．临产的诊断 有规律且逐渐增强的宫缩 进行性的宫颈管消失、宫口扩张 胎先露下降 　　第一产程　：有规律宫缩到宫口开全。 　　　 初产妇　11~12小时 经产妇 6 ~8小时 第二产程　：宫口开全到胎儿娩出。 　　　 初产妇　１~２小时 　　　 经产妇　１小时以内 　　 第三产程　：胎盘娩出期。 　　　 约需5 ~15分钟，不超过30分钟。 第一产程的临床经过及处理 第二 产程 临床经过及处理 第三产程的临床经过及处理 1. 临床经过 2.需要观察及处理的内容 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 子宫收缩 胎心 宫口扩张及胎头下降 胎膜破裂 其他 宫口扩张期 潜伏期： 活跃期： 宫口扩张至3cm。 约需8 ~9小时， 不超过16小时。 宫口扩张3 ~10cm。 约需4小时， 不超过8小时。 胎头下降：坐骨棘是判断胎头高低的标志。 （ 产程图） 多数在第一产程末宫口近开全的时候自然破裂。 注意事项： 破膜后立即听胎心 观察羊水情况 胎儿宫内窘迫时立即行阴道检查， 判断有无脐带脱垂 破膜后胎头仍浮动者需要卧床休息 破膜时间超过12小时者，需用抗生素 备皮、精神安慰、血压、饮食、活动与 休息、排尿与排便、肛查或阴道检查。 一）临床表现 （图） 拨露—着冠—仰伸—复位—外旋转— —胎肩娩出—胎体娩出 二）产程的观察和处理 1、密切监测胎心：1次/5~10分钟 2、指导产妇屏气 3、接产准备：⊙注意外阴消毒顺序 4、接产 保护会阴的时间 注意要点 保护会阴的方法 会阴侧切术 1、临床表现： ★胎盘剥离征象 2、处理 1）新生儿处理 2）协助胎盘娩出