牙体制备时肩台的处理问题及注意事项.pptVIP

牙体制备时肩台的处理问题及注意事项 一.肩台的意义1.什么是肩台 2.颈部肩台预备目的 3.颈部肩台制备的意义 二.肩台的不同位置的分类以及适应证 根据肩台与牙龈位置不同可以分为3种：即龈上肩台，齐龈肩台，龈下肩台 1.龈上肩台：为了避免修复体与龈组织接触，将修复体边缘止于龈缘1mm以上的位置 。其宽度一般为1.0mm。 2.齐龈肩台 ⑴操作性与美观性均可 ⑵可以设计在双尖牙或磨牙颊侧 注意事项： 需要事先向患者讲清，因为齐龈肩台很快会成为龈上肩台，从而影响美观。 3.龈下肩台 优点：最主要是边缘隐蔽利于美观—— 美观性最好。常规用在前牙较多。 缺点：1.修复体边缘密合性检查困难。（如果修复体边缘形成悬突，不密或 不光滑，容易对牙龈产生机械性和细 菌性刺激） 2.对医生及加工厂的各部分操作要求较高 三.肩台制备时的注意事项 1.制备前排龈（除了龈上肩台制备不需排龈之外，其余都应该） ①在牙体预备前进行10~20分钟排龈 。 ②在排龈时应该采用10g左右力量，不应该为了强调龈缘的清晰而过度压迫牙龈 。 ③要有专门排龈线和排龈器，将排龈线完全压入龈沟内，再滴上去甲肾上腺素 讨论一.为什么要排龈？ 1.通过排龈我们可以准确的制备肩台，而不损伤牙龈，清晰的印模可以让技工通过龈沟分清肩台与牙龈，以便使修复体边缘达到最佳密合性。 2.如果印模龈缘处不清晰，技工将很难掌握肩台的位置，最终修复将有可能出现内冠边缘悬突和肩台悬突的问题。 . . 肩台悬突易出现继发龋 讨论二.预备肩台的深度 如今，全冠修复成为我们的主要修复形式。但人们为其美观考虑，大部分都采用龈下肩台，将龈边缘放入龈沟过深，而忽视了由于修复不当引起的牙周损害的严重后果。 所以这里我只讲龈下肩台的预备深度。 * * 在口腔修复中，对于需要做全冠的牙齿要进行牙体预备，靠近牙龈的地方所均匀磨出的一圈平台称肩台。 常规除了过小牙或锥形牙及倒凹过大的牙齿可以不做肩台 金瓷冠颈部肩台的宽度通常为0.5—1.0mm（对于牙体近远径，唇舌径不允许时，可设计成只有金属颈缘的浅凹型） 全瓷冠宽度：1mm（由于下前牙宽度较小，所以其肩台的宽度可相应减小） 如果肩台制备不到位或不制备肩台，全冠戴入后冠边缘就会形成异物悬突，刺激牙龈，引起龈发炎出血，时间一长甚至会导致牙冠腐烂。 ⑴使冠边缘与患牙的颈部完全密贴，增加其固位和稳定 ⑵有利于患牙牙体牙周组织的健康 ⑶使冠修复后达到美观效果 ⑷对修复的长期效果有促进作用 优点： 1.对口腔健康最为有利： ⑴不刺激牙龈，也便于边缘的检查 ⑵牙体预备时不易伤及牙龈，容易取到精确的颈缘肩台模型。 2.最利于医生操作：如在预备、印模、试戴、粘结、抛光等步骤中，龈上肩台都可以轻松操作。 缺点： 1.美观性最差 ：所以一般不能用于美学修复的唇颊侧。 2.对医生及加工厂技术水平要求很高：如果边缘制作出现问题，很容易造成患者不适，乃至酸痛、敏感。 适应症： 1.严重牙周问题造成牙龈退缩，牙颈部暴露 2.颈部过窄 3.牙冠过长或轴面宽度过大 4.患者无法接受金属颈环的不美观效果时，为避免过多损伤牙体，可以采用龈上预备 。 注意事项： 1.需注意全瓷冠边缘颜色与颈部牙体颜色协调。 2.在做龈上肩台前一定要先和患者沟通好，说明利害关系。因为其有影响美观的一面，以免完成修复体后出现的纷争。  适应症： 前牙的唇颊侧 牙齿临床冠高度偏低时，需制备龈下肩台以提高固位性能 。(预备后前牙低于3mm，后牙低于4mm) 注意事项： 不可侵犯生物学宽度，常规宽度为0.5—0.8mm。必要时需考虑冠内固位或冠延长手术。 不能超过正常深度—0.5~0.8mm 2.制备龈下肩台时先齐龈制备牙体的唇颊舌腭侧，备出足够空间后再向下延伸，预备牙体。勿伤及牙龈，并且不要太深，一般位于龈下0.5mm左右。 3.不能因为要预备肩台而预备肩台。就是不要刻意地将车针改变方向，在颈缘一圈挖一条隧道，这样很容易形成倒凹，制作出牙冠后导致颈缘不密合，而是应顺着牙面向下延伸。 4.制备时轴面的预备厚度一定大于肩台的宽度 5.制备肩台时车针选用沙粒较细的车针 内冠边缘悬突是导致牙龈变色的罪魁祸首 *