乐平大连医院急诊科感染管理质量评价标准.docVIP

医院急诊科感染管理质量评价标准（100） 年 月 日： 检查员： 得分： 项目 评价标准及内容 分值 评价方法 扣分标准 实际扣分 扣分原因 制度 与 布局 1、有医院感染管理制度及消毒隔离制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程。 10 查资料 缺一项扣1分 2、换药室、配药室、处置室，布局合理，分区明确，整洁干净、无过期诊疗物品及私人物品，洁污分开。有无菌物品存放、污物处置室。 10 现场查看 一项不合要求扣1分 人员管理及物 品管理 1、凡进入治疗室、配药室、处置室，工作人员衣帽整齐，操作时必须戴口罩帽子。 10 现场查看 一项不合要求扣1分 2、住院病人及其他非工作人员不得进入配药室。 6 现场查看 一项不合要求扣1分 3、无菌物品专人管理，规范存放。各种容器及包布清洁干燥、无破损。各种无菌物品包装标识清晰、项目齐全，注明器械包名称、灭菌方法、灭菌时间、有效期时间、包装者签名。 4 现场查看 一项不合要求扣1分 感染 控制 1、诊疗过程中应遵循标准预防的原则，有血液、体液暴露危险时应戴口罩帽子。 4 查资料 现场查看 一项不合要求扣1分 2、配备规范的流动水洗手设施、肥皂要干燥存放，治疗车应配快速手消毒液，并每天擦拭一次。病历夹每周擦拭一次。清洁用具应分区使用，抹布、拖把与水桶等清洁用具应分室标注专用（并以颜色进行区分）。 6 现场查看 一项不合要求扣1分 3、每日定时开窗通风，保持室内环境清洁。窗台、墙面定期湿式擦拭，有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。所有诊疗物品均应一用一消毒或灭菌，并送消毒供应中心集中清洗、消毒灭菌。 6 现场查看 一项不合要求扣1分 感染控制 4、紫外线消毒按要求及时，规范登记，无漏填，每周擦拭灯管的记录，有累计时间记录。 4 查看记录 一项不合要求扣1分 5、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间及签名，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。 6 现场查看 一项不合要求扣1分 6、换药时应严格执行无菌操作堆积，换下下敷料等不准放在地下或床上，应放入医疗废物包装袋内。器械、物品的清洗、消毒灭菌符合消毒供应中心规范要求。 6 现场查看 一项不合要求扣1分 7、输液器、注射器、锐器、抹布、网套止血带、湿化瓶、体温表等浸泡桶按要求分类，并标识醒目，注明消毒液名称及浓度，测试浓度符合标准（含有效氯500mg/L），各桶干净并有及时加盖。 6 现场查看 一项不合要求扣1分 8、消毒剂应符合国家相关规定，避免二次污染。盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器每周更换两次，并注明日期；各消毒灭菌物品标签标识名称、消毒日期、有效期、有签名；消毒包干燥、在有效期内。 6 现场查看 一项不合要求扣1分 9、感染性疾病患者，医护人员采取相应隔离措施，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，尽可能使用一次性物品，用后的一次性用品必须放入双层黄色塑料袋内密闭运送，按感染性医疗废物处理。 10 现场查看 一项不合要求扣1分 10、医疗废物按照《江西省医院感染管理质量评价标准》中医疗废物管理的要求处置。生活垃圾、感染性垃圾、损伤性垃圾，按要求分类，并标识醒目，正确使用黄黑色垃圾袋 6 现场查看 一项不合要求扣1分 注：每项不符合要求，不达标，不规范在该项分值范围内酌情扣分。 现场查看 一项不合要求扣1分