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国家食品质量安全监督检验中心 国家化妆品质量监督检验中心(北京) 北京市海淀区产品质量监督检验所 委 托 检 验 协 议 书 样品编号: 记录编号：FQS-JL-188 委 托 单 位 信 息 委托单位名称 (或委托人姓名) 生产单位名称 委托单位详细地址 邮 编 (本协议书信息请准确填写并核对无误,检验报告签发后将不能更改) 联系电话 /手 机 样 品 信 息 样品名称 商 标 质量等级 生产日期或批号 规格型号 产品标准号 检验类别 □ 委托检验(给出符合标准与否的检验报告) □ 委托测试(仅提供测试数据报告单) 样品数量 样品状态 □玻璃瓶罐 □塑料瓶桶 □塑料袋 □金属瓶罐 □纸杯盒 □纸袋 □其它： □固态 □半固态 □液态 □气态 □粉末态 □其它： □白色 □红色 □黄色 □绿色 □黑色 □无色 □其它： □常温 □避光 □干燥 □冷藏 □冷冻 □其它：