经颈、胸腔镜双切口胸骨后巨大甲状腺肿物的麻醉与气道管理裴焕爽继教.pptVIP

导管准备 本例病人采用诱导后插管 1、进行困难气道评估?（ Mallampati分级Ⅱ级） 2、面罩给氧通气试验（无困难） 3、诱导给药后面罩给氧通气试验（静注丙泊酚OR依托咪酯OR吸入七氟烷，可置入可视喉镜进行喉镜直视分级，无困难） 4、外科要求特殊导管的置入及调整（清醒插管病 人不易耐受） 综上：不采用清醒气管插管，行诱导后插管（超短效静脉药物+肌松剂OR七氟烷+肌松剂），备好应急预案。 导管蓝色部位为电极，放置声门处，术中监测喉返神经、迷走神经等 监测信号良好 带电极的特殊导管 先监测，再分离切除， 保留神经，切除肿物 诱导、插管 导管蓝色部位 中间位置放在 声带处 （神经监测） 可视喉镜 依托咪酯+RF+米库氯铵 麻醉维持（SEV+SForRF） 生命体征 术中辅助药物: 磷酸肌酸钠、乌司他丁 氢化泼尼松、右美 术毕前：地佐辛，止吐药 术后镇痛：PCIA 肿物巨大、深入纵隔、神经电生理监测下分离肿物 导管位置良好，未用肌松剂，吸入SEV3%~5%，监测信号稳定 患者受益 配合耳鼻喉科新技术 ↓ 耳鼻喉科行颈部操作 原气管导管+右封堵器 避免更换左双腔导管 隔离满意，导管位置稳定 肿物巨大，血运丰富 呼吸循环平稳、内环境正常 导管位置稳定，单肺通气隔离满意 配合胸外科，实现微创 ↓ 单肺通气时 配合胸外科实现微创手术，生命体征平稳，封堵器