3．咳嗽与咳痰.ppt

第三节 咳嗽与咳痰（cough and expectoration) 一、咳 嗽 保护性反射动作 病理现象 [发生机制] 刺激 纤维传入（大部分）刺激 延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经与脊神经 咽肌、声门、膈与其他呼吸肌 咳嗽动作 [病因] 1．呼吸道疾病 2．胸膜疾病 3．心血管疾病 4. 中枢神经因素 5. 胃食管反流病 1.呼吸道疾病　 从咽至小支气管的粘膜受刺激（刺激性气体吸入、炎症、异物、肿瘤、出血等） 2.胸膜疾病　 胸膜炎或胸膜受刺激(如自发性气胸) 3.心血管疾病 左心衰竭引起的肺淤血与肺水肿 右心或体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞 4.中枢神经因素 大脑皮质 随意性咳嗽 大脑皮质 抑制咳嗽反射 5. 胃食管反流病 由于抗反流机制减弱，反流物的刺激和损伤，少数病人以咳嗽和哮喘为首发或主要症状 二、咳 痰 病理性分泌物排出口腔 少量粘液呼吸道粘膜保持湿润 多种成份混合成痰 呼?吸道感染和肺寄生虫病时 肺淤血和肺水肿时 三、临床表现 1．咳嗽的性质 干性咳嗽 指咳嗽无痰或痰量甚少 常见于急性咽炎、气管炎初期、胸膜炎、支 气管内膜结核等。 湿性咳嗽 指带痰的咳嗽 常见于呼吸系统炎症、肺阿米巴病、肺吸虫病、脓胸伴有支气管胸膜瘘、支气管哮喘、肺梗塞等。 临床表现 2．咳嗽的时间与节律 突然出现的发作性咳嗽 多由于上呼吸道炎症、气管或支气管内异物，刺激性气体吸入等引起。 长期慢性咳嗽 多由于呼吸道与肺部的慢性疾病等引起。 临床表现 2．咳嗽的时间与节律 阵发性咳嗽 见于百日咳，支气管淋巴结结核等。 晨间咳嗽 多见于上呼吸道炎症，支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核等。 夜间咳嗽较重者 见于肺结核、慢性左心衰竭、支气管淋巴结结核等。 临床表现 3．咳嗽的音色 咳嗽声音的色彩和特点 ①咳嗽声音嘶哑 ②金属音调咳嗽 ③阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽) ④咳嗽声音低微或无声 临床表现 4．痰的性状和量 痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等 急性呼吸道炎症时痰量较少 支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜痪时痰量较多，且排痰与体位有关 痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑 临床表现 4．痰的性状和量 脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病)。 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌 四、伴随症状 ①发热 ②胸痛 ③呼吸困难 ④大量脓痰 ⑤咯血 ⑥杵状指(趾) ⑦哮鸣音 五、问诊要点 ①发病年龄，咳嗽时间长短和节律等 ②咳嗽程度、音色与影响因素等 ③咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等 * * 谢 谢 一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物 长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则属病理现象 呼吸系统以外的器官(如脑、耳、内脏)刺激 呼吸道粘膜、肺泡与胸膜，经迷走神经、舌咽神经和三叉神经与皮肤的感觉神经纤维传入（大部分）刺激 刺激延髓咳嗽中枢 激动经喉下神经、膈神经与脊神经→咽肌、声门、膈与其他呼吸肌→咳嗽动作。 咳嗽动作→快速、短促吸气，膈下降，声门迅速关闭→呼气肌、膈肌与腹肌快速收缩→肺内压迅速升高→声门突然开放，肺内高压气流喷射而出，冲击声门裂隙→发生咳嗽动作与特别音响→排出呼吸道内分泌物或异物 1．呼吸道疾病 从鼻咽部到小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时，均可引起咳嗽。 刺激效应以喉部杓状间腔和气管分叉部粘膜最敏感。 肺泡受刺激所致咳嗽，一般认为是由于肺泡内稀薄分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管引起，也与分布于肺的C纤维末梢?受刺激尤其是化学性刺激有关 呼吸道各部位，如咽、喉、气管、支气管和肺受刺激性气体(如冷热空气、氯、溴、酸、氨等)、粉尘、异物、炎症、出血与肿瘤等的刺激，均可引起咳嗽 2．胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤或胸膜受刺激如自发性或外伤性气胸、胸腔穿刺等 3．心血管疾病 左心衰竭引起肺淤血、肺水肿，右心及体循环静脉栓子脱落或羊水、气栓、瘤栓引起肺栓塞时，肺泡与支气管内漏出物或渗出物，刺激肺泡壁及支气管粘膜 4。中枢神经因素 从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引致咳嗽或抑制咳嗽反射，脑炎、脑膜炎 通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象 正常支气管粘膜腺体和杯状细胞只分泌少量粘液