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诊 断 学 见 习 指 导 兰州大学第一医院诊断学教研室 目 录 体 格 检 查 见 习 见习一 常见病状问诊 ………………………………………………………………… (1) 见习二 一般检查及头颈部检查 ……………………………………………………… (2) 见习三 胸廓及肺脏检查 …………………………………………………………… (5) 见习四 呼吸系统临床见习(1) ……………………………………………………… (10) 见习五 呼吸系统临床见习(2) ……………………………………………………… (11) 见习六 正常循环系统检查 …………………………………………………………… (13) 见习七 循环系统临床见习(1) ……………………………………………………… (18) 见习八、九 循环系统临床见习(2、3) ………………………………………………… (20) 见习十 腹部及泌尿系统检查 ……………………………………………………… (21) 见习十一 腹部及泌尿系统临床见习 ………………………………………………… (26) 见习十二 脊柱、四肢及神经反射检查 ……………………………………………… (27) 见习十三 病历缩写及诊断方法 ……………………………………………………… (32) 见习十四 心电图测量法及正常心电图 ……………………………………………… (40) 见习十五 异常心电图(1) …………………………………………………………… (45) 见习十六 异常心电图(2) …………………………………………………………… (46) 体 格 检 查 见习一 常 见 症 状 问 诊 一、目的要求 (一)掌握常见症状之问诊方法。 (二)认识常见症状，复习其病因，发生机制及临床意义。 (三)学习病历书写(病史部分)。 (四)了解医院病房情况及其工作程序。 二、见习方法 (一)在病房对指定病人进行问诊及望诊，由一位学生担任主问, 其余聆听并作简要记录。 (二)讨论及小结。 (三)教师介绍医院病房情况及其工作程序。 三、见习用具 白工作衣、帽、口包、笔记本。 四、见习内容 (一)病史采集 l、收集一般资料：姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍贯、民族、住址、入院日期、病历记录日期、病史提供者、可靠程序。 2、详细询问现病史： (1)发病日期及起病情况。 (2)发病原因或诱因。 (3)主要症状的特点、发生及演变过程。 (4)伴随症状的表现。 (5)诊疗经过。 (6)病程中一般情况：包括睡眠、食欲、大小便、体重……等。 3、询问既往史、个人史、婚姻史、月经生育史、家族史。 (二)整理采集所得资料，注意是否完整，分析其可靠性。 (三)病历编写：按住院病历(完整病历)格式书写一份病史(参阅实习十三)。 (四)通过问诊及望诊，认识常见的主要症状，如发热、胸痛、呼吸困难、发柑、咳嗽与咳痰、咯血、水肿、腹痛、消化道出血、黄疸等之特征。包括收集方法及其内容。病史可启发病人自述，但不应采用审问式或暗示式提问。 见习二 一般检查及头颈部检查 一、目的要求 (一)熟悉一般检查及头颈部检查的顺序、内容和方法，认识其正常状态和特征。 (二)了解常见的异常状态和头颈部体征的临床意义。 (三)叩诊法练习。 二、见习方法 (—)头颈部检查方法及叩诊法示教。 (二)学生分组互相练习，并写出检查记录。 (三)讨论及小结。 1、叩诊手法及头颈部检查方法操作评议。 2、常见异常状态和头颈部体征临床意义讨论。 (四)观看体检录像头颈部检查部分。 三、见习用具 电筒、压舌板、血压计、棉签、体温计、软尺、叩诊槌。 四、见习内容 1、一般情况：年龄、性别、身高*、体重*、体温、呼吸*、脉搏*、血压。 2、一般状态 (1)发育和营养状态：发育状态通常以年龄、智力和体格成长