泉州地区之新型农村医疗合作保险.ppt

农村医疗保险 何为农村医疗保险 新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。 保障范围 住院补偿范围包括住院期间的治疗费、药费、化验费、检查费、手术费、住院 费等；门诊补偿范围限于门诊药费（不包括挂号费、诊疗费、化验费等检查费 用）（标准参照本市城镇职工基本医疗保险的有关规定执行）。 下列特殊病种的门诊医药费可享受住院医疗保障： 1、慢性肾炎重症尿毒症的透析（含血透、腹透）。 2、恶性肿瘤的化疗、放疗。 3、组织或器官移植后抗排异治疗。 4、再生障碍性贫血。 5、失代偿期肝硬化。 6、血友病。 7、系统性红斑狼疮。 8、精神病。 （上述8种病种仅限于与治疗直接相关的药费和治疗费）。 9、病人通过急诊并在24小时内转为住院的，其急诊期间的直接费用。 凡农医保参保人员发生意外伤害住院，无其他责任方的，须出具村（居、社区）、镇（街 道）证明（加盖公章、出具人签名），经市农医保业务管理中心勘查核实后，对其住院费 用按规定给予结报。 有其他责任方的，对其他责任方按责任支付其住院费用后的不足部分按规定给予结报；有 关部门判定其它责任方无支付能力的，对其住院费用按规定给予结报。 不予补偿范围 一、因其它责任方造成参保人伤害所支付的住院医疗费用，依法应由其它责任方承 担的部分。 二、交通事故发生的医疗费用 三、自购药品、门诊除药费以外的其它费用和根据本市城镇职工基本医疗保险的有关规定需 由个人自费承担的医疗费用； 四、镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、美容治疗、整容和矫形手术、气功、按摩、家庭 病房、特别护理、健康体检、非医疗性个人服务等项目的费用以及陪客费、中药煎药费 交通费、出诊费、住院期间的杂费等； 五、怀孕、流产、堕胎、正常分娩及其他计划生育所需的一切费用 六、康复性医疗费用； 七、有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈行为的； 八、参保人因自杀、斗殴、酗酒、吸毒、服毒、欺诈、犯罪等行为及其家属的故意行为造成 伤害所支付的医疗费； 九、医疗事故、大面积食物中毒及其它赔付责任应予支付的医疗费用。 报销比例-----住院 补偿分类（按医院）以永宁为例 起付线 报销比例 一类：镇卫生院 100 80% 二类：市医院（华侨） 300 65% 三类：石狮以外，泉州内 600 50% 四类：泉州以外，全国范围 1000 45% 特殊病种： 0 40% 住院报销7万元/人，特殊门诊3万/人，意外 1万元 报销比例---------意外 补偿分类（按医院）以永宁为例 起付线 报销比例 一类：镇卫生院 300 50% 二类：市医院（华侨） 300 50% 三类：石狮以外，泉州内 600 50% 四类：泉州以外，全国范围 600 50% 报销案例 以永宁为例： 一人生病住院，总费用花销1800元，可报多少 （1）在永宁卫生院？ （2）在华侨医院？ （3）在泉州二院？ （4）在福州医院？ * 社会保险是我国多层次社会保障体系的核心内容，它覆盖人口群体中最重要的部分——劳动者群体。 * * * * 社会保险是我国多层次社会保障体系的核心内容，它覆盖人口群体中最重要的部分——劳动者群体。 * * *