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从B细胞功能看2型糖尿病的治疗 北京协和医院 李玉秀 血糖的来源与去路 血糖的来源 血糖的去路 血糖的调节 血糖平衡的激素调节 升血糖激素 降血糖激素 血糖平衡的神经调节 2型糖尿病的发生 2型糖尿病与β细胞衰竭 2型糖尿病总是由于胰岛素分泌不足而发病 胰岛素敏感性下降的大部分患者存在分泌功能的代偿性增加，但并没有发生糖尿病 急性胰岛素反应(AIR)的改变与M值变化的相关性 正常β细胞分泌胰岛素的过程 磺脲类药物促进胰岛素释放机制 新生儿糖尿病: KATP通道无法关闭 新生儿糖尿病:磺脲类药物可关闭突变KATP通道 治疗KCNJ11基因突变的糖尿病患者，磺脲类药物更有效 2型糖尿病β细胞分泌功能异常 胰岛素脉冲式分泌的异常 快速脉冲幅度减低 慢速脉冲规律性减退 葡萄糖刺激的胰岛素分泌模式改变 病程早期以早相、1相分泌缺失为特征 胰岛素原不能有效转换为胰岛素 脉冲式胰岛素分泌减退反映β细胞功能下降 1相分泌缺失是T2DM的重要特征 OGTT 时早期胰岛素分泌的特点 2型糖尿病患者胰岛素原增多 磺脲类药物只促进成熟胰岛素的释放不增加胰岛素原的释放 13例2型糖尿病患者，年龄56?9 磺脲类药物治疗前后行75g OGTT 磺脲类药物明显改善空腹血糖后进行研究（11.5mmol/L 到6.0 mmol/L) 治疗前后胰岛素水平显著改变634到1064pmol/L；胰岛素原没