为什么要做24小时动态监测？.ppt

什么是血压？ 血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（systolic pressure，SBP）。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压（diastolic pressure，DBP）。 什么是高血压？ 高血压的定义：在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压大于、等于140毫米汞柱，舒张压大于、等于90毫米汞柱；既往有高血压史，现使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。 高血压的现状和危害 据2012中国心血管病报告： 我国心血管病现患人数2.9亿，每10个成人中有2人是心血管病；每年约350万人死于心血管病，即10秒钟心血管病死亡1人。 患有高血压的人越来越多，而且高血压又是心脑血管病的重要危险因素。如果不及时治疗的话，高血压会导致脑溢血，心肌梗死、肾衰甚至失明和猝死等后果。 及时诊断很重要！ 中国高血压指南 目前使用以下三种方法评价血压水平 1.家庭测血压（自测血压） 2.诊室测血压（诊所偶测血压） 3.动态血压监测（24小时动态血压监测） 三种评估监测血压的方法 诊室内测血压 目前临床诊断的标准 自测血压、动态血压监测诊所血压的重要补充 动态血压监测 敏感、客观反映实际血压水平 血压变异 血压昼夜节律 与靶器官损害、预后关系密切 诊室血压的控制=24小时血压控制吗？答案:NO！  ACAMPA研究(采用ABPM)、J-MORE研究(采用HBPM)证实 约60%诊室血压得到控制的患者，其清晨血压并未得到控制 动态血压监测 24h动态血压监测（ABPM）是让受检者佩带一个动态血压记录器，回到日常生活环境中去自由行动，仪器会自动按设置的时间间隔进行血压测量，提供24h期间多达数十次到上百次的血压测量数据，为了解患者全天的血压波动水平和趋势，提供有价值的信息。 可显示出24小时平均血压，白天和夜间平均血压，工作的平均血压，每小时平均血压，以及血压升高所占比例，一定时间内血压升高的总和等，全面地反映不同环境下的血压变化。 是无创伤性的检查。 动态血压监测测量频度 自动测量频度，即测量时间间隔。 根据患者的情况和监测的目的而定。 血管在长时间或频繁受压会有反抗效应，一般白天两次邻近测量间隔不宜小于15min。 夜间测量过密会影响患者睡眠，故测量时间间隔应适当延长。 一种推荐的方案如下：白昼测量时间间隔为20或30min，夜间测量时间间隔为30或60min。 测量方法 测量方法：袖带一般置于左上臂 充气时取坐位或上臂垂直不动 睡眠时上臂勿受躯干压迫 动态血压正常参考值 24h 平均值 130/80 mmHg 白昼平均值 135/85 mmHg 夜间平均值 125/75 mmHg 夜间血压下降率10％ 以上根据国内动态血压正常值协作组研究推荐 血压昼夜节律 正常血压在夜间2：00-3：00时处于最低谷，凌晨血压急骤上升，自昼基本上处于相对较高水平，多数人有双峰 （8：00一9：00和16：00一18：00），18：00时以后血压呈缓慢下降趋势。 夜间血压下降率 夜间血压下降率，即白昼均值与夜间均值之差除以白昼均值，是一项判断昼夜节律状况的定量指标。 一般以 =10％表示正常昼夜节律，＜ 10％提示昼夜节律减弱或消失。 昼夜节律减弱或消失型（非长柄勺类型）多见于重症高血压 或心、脑、肾靶器官受损害者。 需注意，睡眠质量也可以影响昼夜节律（夜间血压应该指患者记录当天有正常睡眠情况下的夜间平均血压值。）  血压的波动类型 超勺型：夜间血压下降率≥20% 勺型：夜间血压下降率≥10% ，但＜20% ，为正常 非勺型：夜间血压