全膀胱切除+回肠膀胱术--围手术期护理2.ppt

（七）膀胱癌的手术方式及适应症 膀胱癌的治疗以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、免疫治疗等方法。外科术式包括： l、经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于肿瘤只浸润黏膜或黏膜下层，恶性程度较低基蒂较细的乳头状瘤； 2、膀胱部分切除术：适用于范围局限的浸润性癌；肿瘤距膀胱颈部3cm以上；憩室内癌 （七）膀胱癌的手术方式及适应症 3、膀胱全切术：对于膀胱肿瘤范围大，多发肿瘤、肿瘤侵犯浅肌层以上、复发肿瘤及位于膀胱三角区的肿瘤，不宜作局部切除者；肿瘤位于膀胱三角区附近；或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤，均应采用全膀胱切除术。 ① 输尿管皮肤造口术； ② 直肠膀胱、乙状结肠造口术； ③ 直肠膀胱术； ④ 回肠膀胱手术；是一种全膀胱切除后用自身截取的一小段回肠，建立一个新的膀胧和新的排泄途径，截取的回肠上端与左右输尿管吻合，下端与腹壁处建立一个尿路造口进行排泄。造口位于右下腹，直径2一2.5Cm，突出皮肤2一3Cm。 ⑤ 可控回肠代膀胱术。 四、术前护理 1 心理护理 a.介绍手术的方式,造口的情形,所需使用尿液引流装备。 b.鼓励病人表达内心疑问,予确实回答,以增进信心。 c.让病人了解手术后对其工作、活动、嗜好、饮食和穿着不会有多大改变。 2.生理准备: (1)适应术后变化的锻炼:练习床上大小便,有效咳嗽,深呼吸等 (2)血交叉.备血和补液,纠正贫血,增加病人的营养及抵抗力。 (3)预防感染,术前应用抗生素。 3.做好心肺肝肾等重要脏器的检查,排除手术禁忌症。 4.肠道准备:术前3d给予维生素K1肌注，口服肠道不吸收的抗菌素及驱虫治疗，流质饮食，术前一天口服硫酸镁，术晨清洁灌肠，留置胃管。　　 五、术后护理 1.观察生命体征、术后切口有无渗血、肛门有无排气，及时做好记录 。 2.膀胱全切肠代膀胱者待胃肠蠕动恢复、胃管拔除后试进水、进食。 3. 血压平稳后给半卧位。 4.做好心理护理，保持情绪稳定。 5.遵医嘱及时准确用药，熟悉药物理论知识，合理安排时间、顺序、滴数、方法。 五、术后护理 6.病情观察及护理 观察左、右输尿管支架及肠代膀胱引流出的尿液的色、质、量，并分别记录，通过记录可以了解双侧肾功能及肠代膀胱功能； 准确记录各残腔引流管的引流量，观察腹部体征、肛门排气、排便情况，有无恶心呕吐，及早发现出血、尿瘘、肠瘘、肠梗阻等并发症； 观察腹壁造口肠管血运情况，观察其颜色及有无回缩现象出现，如出现回缩，颜色变紫，则证明已出现血运障碍，应立即通知医生处理。 及时更换敷料,保护造瘘口周围皮肤,以免浸渍发炎。 回肠膀胱术后,尿液可潴留肠内,增加肠道对尿液电解质的吸收,可造成高氯性酸中毒,故术后应定期测血电解质,及时纠正。术后给予碳酸氢钠冲洗回肠膀胱。 五、术后护理 7、造口并发症的观察与护理 造口狭窄 可以放入导尿管。 造口回缩 回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起尿漏，导致造口周围皮肤损伤，选择相应特殊的造口护理产品，如凸面底盘的造口袋，粘贴时在造口四周涂防漏膏，防止漏尿。 造口脱垂 肠管由造口内向外翻出来，可能引起水肿、出血、溃疡或缺血坏死。轻者不需要做特殊处理。较重时用弹力绷带对肠造口稍加压，防止脱垂。 造口处黏膜皮肤分离 肠造口黏膜与腹壁皮肤缝合处分离，一般发生在术后1周内。处理主要是清洁，用无菌生理盐水冲洗干净，擦干。 造口周围皮肤水肿炎症 是最常见的并发症，类型有刺激性皮炎；过敏性皮炎；皮肤机械性损伤。造口周围发生水肿时，可用浓氯化钠湿敷；造口周围皮肤受尿液浸湿而发生糜烂、湿疹时，可用生理盐水清洗处理选择适合个人的护理产品，正确使用产品，可常规使用一些皮肤保护产品。如皮肤过敏严重导致皮损严重，可用皮肤保护膜和溃疡粉配合使用。 六、出院宣教及健康指导 教会患者造口自我观察及护理 指导病人每天摄入足够的水分 指导病人选择宽松透气不会阻碍引流的衣服 手术后6周内,避免体力劳动，提重物等 如有下列情况及时与医生联系:尿液颜色改变、尿液排出量减少、尿液混浊或有恶臭味、或是造口颜色改变、疼痛、发热等。 接受根治性手术术后定期复查： ①根治性膀胱切除术后患者应该进行终身随访。 ②随访间隔：pT1期每年一次，pT2期每6个月一次，pT3期每3个月一次。 ③随访内容应包括体格检查、血液生化检查、胸部X线片检查和B超检查（包括肝、肾、腹膜后等）。对于pT3期肿瘤患者可选择每半年进行一次盆腔CT检查。可选择上尿路影像学检查以排除输尿管狭窄和上尿路肿瘤的存在。 ④尿流改道术后患者的随访主要围绕手术相关并发症、代谢并发症、泌尿道感染以及继发性肿瘤等几方面进行。 .