疾病的诊断与治疗 COPD.pptx

RE-1201-TA-0164有效期至2012年12月30日 ;;COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病 气流受限不完全可逆、呈进行性发展 COPD主要累及肺脏 可引起全身(或称肺外)的器官损害 ;慢性支气管炎： 是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三个月以上，并连续二年。并不一定伴有气流受限。 肺气肿：远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。 慢性支气管炎的定义属于临床范畴 肺气肿的定义为病理解剖术语 ;支气管哮喘（简称哮喘）： 是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 慢性炎症与气道高反应性有关， 常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复的喘息、气急、胸闷以及咳嗽等症状， 常在夜间和清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 ;;;;;COPD是五大主要死因中唯一 死亡率增加的死亡原因 ;1990 ;;COPD的发病机制;发病机制-炎症;Barnes PJ. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2000; 343(4):269-80. ;COPD病理-气道平滑肌增厚;;;COPD的病理发展过程;; 慢性咳嗽：通常为首发症状 初期：咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽， 但夜间咳嗽并不显著 少数：咳嗽不伴咳痰；虽有明显气流受限但无咳嗽症状 咳痰： 咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染 时痰量增多，常有脓性痰 气短或呼吸困难：标志性症状 是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐 加重，以致日常活动甚至休息时也感气短 ;喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状 部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关 全身性症状： 体重下降 食欲减退 外周肌肉萎缩和功能障碍 精神抑郁和(或)焦虑等 合并感染时可咳血痰或咯血 ;COPD患病过程应有以下特征： 吸烟史：多有长期较大量吸烟史 职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史 家族史：COPD有家族聚集倾向 发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁 慢性肺原性心脏病史：COPD后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭 ;COPD早期体征可不明显。随疾病进展，常有以下体征： 视诊及触诊： 桶胸 呼吸浅快，重症可见胸腹矛盾运动 缩唇呼吸，呼吸困难加重时常采取前倾坐位 低氧血症者，可出现黏膜及皮肤紫绀 伴右心衰竭者，可见下肢水肿、肝脏增大 伴呼吸衰竭者，可见恶心、腹胀、食欲不振、嗜睡、谵妄、球结膜水肿、心律失常等肺心病的并发症。;叩诊： 心浊音界缩小，肺肝界下移，叩诊呈过清音 听诊： 呼吸音减低，呼气相延长 平静时，可闻干性啰音，双肺底也可闻及湿啰音 心音遥远，剑突部心音较清晰响亮 肺心病时可闻及心律失常，以紊乱性房性心动过速，如房早、房扑、房颤多见 ;;肺心病的并发症;; 判断气流受限的客观指标 重复性好，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义 气流受限程度的判断： FEV1占预计值的百分比：是中、重度气流受限的良好指标， 变异性小，易操作，为COPD肺功能检查的基本项目(80%) FEV1/FVC： 是一项敏感指标，可检出轻度气流受限 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70％，可确定为不能完全可逆的气流受限;30;第1秒钟用力呼气容积占用力肺活量（FVC）比值（FEV1.0%，又称1秒率） FEV1.0%：参照值为80% FEV1.0%70%：不可逆气流受限;;COPD影像学检查;主要 X 线征：肺过度充气 肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高 横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状 肺野外周血管纹理纤细稀少等;肺气肿和肺大泡形成;COPD晚期 并发肺动脉高压和肺原性心脏病 右心增大的X线征： 肺动脉圆锥膨隆 肺门血管影扩大 右下肺动脉增宽等;旁间隔气肿;COPD的血气检查;其他实验室检查;;诊断COPD时，首先应全面采集病史 包括症状、既往史和系统回顾、接触史 症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短 既往史和系统回顾应注意： 出生时低体重、童年时期有无哮喘变态反应性疾病、感染及其他呼吸道疾病史如结核病史