一般内科示范中心PGY训练计画.doc

※一般內科訓練計畫 1.教育訓練內容： (加強一般醫學訓練：熟習病史詢問、理學檢查、鑑別診斷之技巧 (A)病史詢問： 針對疾病（disease）詢問主訴、現在病史、過去病史、個人史、過敏史、家族史及系統回顧，亦針對病痛（illness）了解病患之苦楚和困擾，包括對心理和社會層面之影響。 (B)理學檢查技巧應包括： 全身觀察、生命徵象（含血壓、體溫、脈搏、呼吸速率）、身高及體重之測量、意識狀態之評量、皮膚檢查、頭部及顏面檢查、眼睛檢查（含眼底鏡）、耳朵、鼻、口、咽喉檢查、頸部檢查（含甲狀腺）、淋巴結檢查、胸肺檢查、心臟血管及周邊脈搏檢查、腹部檢查、背部檢查、男性泌尿生殖器檢查、直腸指診、四肢檢查、骨骼關節檢查、神經學檢查、精神狀態檢查、認知評量等。 (C)鑑別診斷是指應能對下列症狀或徵候進行鑑別診斷： 意識障礙、行動障礙、感覺異常、發燒、焦慮／憂慮、全身倦怠、頭痛／頭暈、貧血、心悸、胸痛、咳嗽／呼吸困難、腹痛、腹脹、體重減輕、食慾不振、噁心／嘔吐、黃疸、排便異常、水腫、寡尿、下背痛、關節痛、皮疹等。 B.熟習與病患、家屬及醫療團成員之溝通技巧及人際關係落實醫學倫理訓練於臨床照護落實實醫學訓練於臨床照護瞭解醫療法規學習分析醫療品質之良窳及改進之道醫療品質(病照顧臨床技能： 熟習上述疾病之臨床症狀、表徵、診斷、治療熟習上述疾病之飲食指導及衛教醫學知識 (A)上述疾病之致病機轉及治療原則 (B)了解常用藥物之藥理、副作用、使用及藥物對腎功能之影響及腎功能不全時之使用方法熟悉感染症及傳染病之基本概念及學識實驗室檢查判讀 A.檢查：血液抹片、痰液、胸腔積液、腹水、體液、分泌物抹片染色及鏡檢酸鹼電解質異常、生化檢查動脈血心電圖及影像檢查判讀靜態心電圖、胸部X光、腹部X光、關節X光、腦部電腦斷層特殊檢查及技能 A.輸血反應之判讀與處置 B.呼吸道照護 C.各類感染標本採集、運送及檢查方法 D.無菌技術養成 第一個月 腹部影像課程 鍾焜明主任 骨骼關節影像課程 陳宏安主任 胸部影像課程 葉子洪醫師 腦部電腦斷層(Brain CT) 吳德昌醫師 臨床技能演練-急救模擬訓練 葉子洪 第二個月 尿液檢查 王憲奕主任 下背痛/背部檢查 張嘉祐主任 咳嗽/呼吸困難/胸肺檢查 柯獻欽醫師 消化道出血/肝炎/肝硬化 孫啟書醫師 發燒 蘇柏安醫師 靜態心電圖、心電圖監測 蔣俊彥醫師 臨床技能演練- On Endo、CVP置入術訓練 葉子洪醫師 第三個月 關節痛與皮疹 林永章醫師 系統性自體免疫疾病 陳宏安主任 貧血/輸血概論、輸血反應判讀及處置 吳鴻昌醫師 意識障礙/意識狀態的評量/神經學檢查 葉珀秀醫師 頭痛/頭暈 楊浚銘醫師 臨床技能演練-醫護團隊急救訓練 (i-Stan模擬) 葉子洪醫師 王淑慎醫師 4.訓練方式： 由導師及臨床教師訂立一般醫學內科課程教學綱要，依訓練目標及訓練內容落實執行 (小組案例討論： 。 ： 實際落實Primary care，，教師學員務必儘量對所病患各層面深入了解追蹤，落實以病人為中心病患照護。值班方式：班數班，獨立值班處理接及病患問題9.評估考核機制： (1)教師、學員之互動： (臨床教師與學員互動： A.臨床教師每週定期作病房教學迴診，帶領所有學員作床邊教學、X－光實例教學、心電圖實例教學等。 B.臨床教師每週安排核心課程教學，非臨床教師專長之核心課程由相關專長主治醫師教學。 C.臨床教師評核學員學習成效。 D.學員評核教師教學內容方式。 (導師與學員互動： A.導師每梯月初與學員見面，作說明會及了解學員背景，並確認學員工作範圍。 B.導師安排核心課程教學，必要時依學員需求做細部調整，例如：依受訓前自評結果。 C.導師與學員每月月中座談，了解病房病患收治疾病種類，教學迴診進展，值班及工作情形，處理各項學習障礙。 D.第三個月最後一週與臨床教師及學員檢討學習過程，了解學員綜合感想及聽取建議，以作為日後改進參考。 (導師與臨床教師互動： A.開始訓練初期： 共同討論課程安排，編寫核心教材及討論教學目標之設立。 B.定期召開會議，共同討論教學上之相關事項並調整教學模式及計畫。 C.導師藉由學員之反應了解臨床教學執行情形，提供臨床教師作參考。 (2)教師教學之評估： (學員對臨床教師各項訓練課程之滿意度調查，亦針對內科訓練整體滿意度調查，並提供學員建議之管道。 (學員對教師評量，以作為教師改進之參考。 (3)學員學習成效評估考核： (學員自我評量表及學習護照。 (六大核心能力自我評估表。 (醫療技術自我評估表。 (臨床教師評估表。 (臨床測驗--心電圖、影像課程、Mini-CEX或OSCE。 (全方位評量。 1