2015中国脓毒症指南读解.pptVIP

镇静与肌松 推荐意见43：建议在脓毒症患者使用机械通气时，使用程序化镇静。（2A） 程序化镇静是指以镇痛为基础，有镇静计划和目标，并根据镇静深度评分调节镇静剂用量的系统镇静。使用程序化镇静可以既达到镇静目标，又减少镇静剂的用量。 推荐意见44：建议脓毒症所致严重ARDS可早期短疗程（≤48?h）应用神经肌肉阻滞剂。（2C） 短疗程（≤48?h）连续输注神经肌肉阻滞剂可以降低28?d和90?d病死率，降低机械通气所致气压伤风险，但并不延长机械通气时间及不会增加ICU获得性肌无力的风险. 免疫调理 推荐意见45：不建议严重脓毒症或脓毒性休克成人患者常规静脉注射免疫球蛋白。（2B） 深静脉血栓预防 推荐意见46：建议在无禁忌证的情况下，推荐对严重脓毒症患者应用肝素进行深静脉血栓的预防。（2B） 脓毒症导致凝血功能紊乱的机制包括内毒素及致炎因子将组织因子和血小板激活，导致血小板、内皮细胞之间的黏附、聚集，从而使血液凝固，血栓形成；抗凝血酶系统、蛋白C系统等生理性抗凝系统的减弱；纤溶系统作用减弱等，使血液处于高凝状态 营养支持治疗 推荐意见47：严重脓毒症/脓毒性休克复苏后血流动力学稳定者尽早开始营养支持（48?h内)，首选肠内营养（enteral?nutrition，EN）。小剂量血管活性药物不是使用早期EN的禁忌证。（2C） 早期肠道营养可维持肠道黏膜完整性，并防止细菌移位和器官